Зниження болю під час пологів та після акушерсько-гінекологічних операцій із особливим посиланням
Методи та основні результати: Дослідження I та II є рандомізованими подвійними сліпими плацебо-контрольованими дослідженнями, що вивчають ефекти різних доз морфію, доданих до місцевого анестетика внутрішньотекально.
У дослідженні I ми порівняли додавання 50, 100 мкг морфіну або фізіологічного розчину до інтратекального бупівакаїну (1,25 мг) та суфентанілу (5 мкг), щоб оцінити вплив на тривалість пологової аналгезії як частини комбінованої спінально-епідуральної методики при 90 новонароджених. жінки. Тривалість знеболення визначали як час від інтратекальної ін'єкції до повернення болю VAS> 4. Не спостерігали суттєвих відмінностей у початку або тривалості знеболення, акушерських та неонатальних результатів або побічних ефектів між групами.
У дослідженні II ASA I-II жінок (n = 144), призначених для абдомінальної гістеректомії в комбінованій загальній та спинномозковій анестезії, рандомізували на спинальну анестезію 12 мг гіпербаричного бупівакаїну в поєднанні з 100, 200 та 300 мкг морфіну або фізіологічного розчину. Первинний результат - 24 години, що застосовували медична сестра та контрольована пацієнтом анальгезія (PCA) -морфін. ITM зменшив накопичене споживання морфію за 24 години після операції. Морфій 100 мкг значно зменшив споживання морфіну порівняно з плацебо через 0–6 год, 6–12 год та протягом 0–24 год після операції. Морфін 200 мкг додатково знижує споживання морфіну значно порівняно з морфіном 100 мкг через 0–6 год і протягом 0–24 год після операції. Морфій 300 мкг додатково не зменшував споживання морфію. Рвот був подібним у всіх групах, а свербіж спостерігався лише в групах морфіну. Серйозних побічних ефектів не спостерігалося.
У дослідженні III ми досліджували використання інтратекальних та епідуральних опіоїдів головним чином у ХС та гістеректомії у Швеції шляхом анкетування анестезіологів, відповідальних за відділення акушерської анестезії. У нас було 68% одиниць, які відповіли, і виявили при спинномозковій анестезії CS, 20/32 одиниць використовують ІТМ, найпоширеніша доза становила 100 мкг (17/21). Додавання інтратекального фентанілу (10-20 мкг) або суфентанілу (2,5-10 мкг) використовували 21 та 9 одиниць відповідно. У епідуральній анестезії CS 12/32 клініки використовували епідуральний морфін, більшість одиниць використовували дозу 2 мг, тоді як використання фентанілу (50-100 мкг) або суфентанілу (5-25 мкг) було більш поширеним, відповідно, 10 та 15 одиниць. Для гістеректомії ІТМ використовували 20/32 одиниць (80-200 мкг), більшість використовували дозу 200 мкг (9/32). Ризик пригнічення дихання та важкий моніторинг після операції був основною причиною утримання інтратекальних опіоїдів у 7/12 одиниць.