Зонізамід для схуднення у підлітків
Метью Л. Нгуєн
1 відділ дитячої та підліткової психіатрії, кафедра психіатрії, Університет Флориди, Гейнсвілль, Флорида
Мустафа Х. Пірзада
1 відділ дитячої та підліткової психіатрії, кафедра психіатрії, Університет Флориди, Гейнсвілль, Флорида
Майкл А. Шапіро
1 відділ дитячої та підліткової психіатрії, кафедра психіатрії, Університет Флориди, Гейнсвілль, Флорида
Анотація
Ожиріння у дітей та підлітків - це зростаюча епідемія в США, і лікарі все частіше шукають безпечних та ефективних методів лікування. В останні роки фармакологічне лікування розглядалося для важких та рефрактерних випадків ожиріння підлітків. Ми представляємо випадок ожиріння підлітка, який звернувся до стаціонарного психіатричного відділення з індексом маси тіла (ІМТ) 37,8 (> 98-й процентиль за віком). Йому почали приймати зонізамід для зниження ваги, і постійне зниження ваги та ІМТ було відзначено через 4 місяці амбулаторного спостереження. За цей час вага пацієнта зменшилася зі 126,8 кг до 106,2 кг, втрата 20,6 кг, що становить 16,25% зменшення ваги. Його останній ІМТ знизився до 31,7 (96-й процентиль за віком). Ми обговорюємо можливе застосування зонізаміду для схуднення у підлітків, враховуючи потенційні ризики та переваги.
ВСТУП
ЗВІТ ПРО СПРАВУ
15-річний кавказький чоловік спочатку подався до нашого стаціонарного відділення дитячої та підліткової психіатрії з погіршенням депресії та тривоги. Симптоми включали самозашкодження та різку поведінку, а також суїцидальні наміри. Раніше він отримував безліч препаратів, включаючи рисперидон, галоперидол, есциталопрам, топірамат, пароксетин та лоразепам. Він представляв есциталопрам (10 мг щоранку), топірамат (100 мг перед сном) та аріпіпразол (10 мг щоранку). Його справжня вага становила 120,3 кг (ІМТ 35,9), а рівень тригліцеридів натще - 142 мг/дл. Його стабілізували та виписали на есциталопрам (10 мг щоранку) та рисперидон (1 мг двічі на день). Топірамат збільшували до 200 мг перед сном через загрозу збільшення ваги.
Незважаючи на збільшення топірамату до 200 мг, його вага продовжувала коливатися від 121,5 до 128 кг. Він мав дві наступні госпіталізації, під час яких рисперидон, кветіапін та діазепам намагалися лікувати імпульсивність, збудження та тривогу, одночасно контролюючи та мінімізуючи збільшення ваги. Під час останньої госпіталізації його справжня вага зросла до 126,8 кг (ІМТ 37,8), а рівень тригліцеридів становив 275 мг/дл. У цей час його ліки включали топірамат (200 мг) та есциталопрам (10 мг). Лікувальна команда вважала, що топірамат був дещо корисним для лікування психічних симптомів імпульсивності та тривоги, але більші дози, спрямовані на подальший приріст ваги, призвели до пригнічення когнітивних функцій. Таким чином, було прийнято рішення продовжувати топірамат у дозі 200 мг.
Прийом рисперидону був припинений за 2 місяці до цього, і він застосовував кветиапін лише 1 місяць, не зазначивши жодної користі. Лікувальна група та його опікуни прийняли спільне рішення не повторювати жодні антипсихотичні засоби, оскільки він набрав приблизно 10 кг під час попередньої госпіталізації під час прийому рисперидону 1 мг двічі на день. Зонісамід (50 мг на ніч) був доданий до цього режиму для стабілізації настрою та зниження ваги і був збільшений до 200 мг на ніч протягом 1 місяця, протягом якого він провів 2 тижні в стаціонарі та 2 тижні в інтенсивній амбулаторній терапії. На момент виписки на інтенсивну амбулаторну терапію його вага становила 122,6 кг; він втратив близько 4 кг, перебуваючи в лікарні. Йому продовжували приймати зонізамід (200 мг) амбулаторно. На його 1-місячному контрольному обстеженні його вага становила 116,8 кг; під час його 3-місячного амбулаторного візиту він важив 108,3 кг (ІМТ 32,3); і під час 4-місячного спостереження він важив 106,2 кг (ІМТ 31,7). Останній рівень його тригліцеридів становив 112 мг/дл. Це являє собою загальне падіння ваги на 20 кг з моменту прийому зонісаміду та падіння ваги на 16 кг з моменту прийому зонісаміду у дозі 200 мг та виписки з лікарні. Рівень його тригліцеридів також нормалізувався.