Абдомінальні хірургічні розрізи Гридірон Пфанненштіл Гікі медики
Якщо ви хочете підтримайте нас і отримати щось взамін, відвідайте наш PDF Буклет з контрольного списку ОБСЄ містить понад 100 контрольних списків ОБСЄ у форматі PDF.
Зміст
У цій статті розглядається анатомія черевна стінка, анатомія пряма кишка оболонка і загальний черевної хірургічний розріз типи (Середня лінія, Парамедіан, Параректал, Грідірон, Ланц, Пфанненштіль, Поперечний, Кохер).
Черевна порожнина - це яйцеподібний простір, обмежений головою діафрагмою і нижнім грудним краєм, каудально краєм тазу, ззаду поперековою частиною хребта, разом з quadratus lumborum, psoas major та клубовою кісткою, а передньобоково - утримуючою мускулатурою черевної стінки. М'язи черевної стінки відіграють важливу роль у підтримці вентиляції, примушуючи діафрагму головного мозку з метою підвищення внутрішньогрудного тиску для сприяння видиху, і дозволяючи їй стискатися в живіт, щоб зменшити тиск для вдиху.
У черевній порожнині лежить більша частина травного тракту та пов'язані з ним структури, такі як печінка, жовчне дерево, підшлункова залоза, нирки та сечоводи, а також випадкові пари рук хірургів.
Анатомія черевної стінки
Бічні черевні стінки утворені тріадою м’язів: зовнішньою косою (E.O), волокна якої проходять безмедіально, як пальці рук, поміщені в передні кишені джинсів; внутрішня похила (I.O), волокна якої проходять ортогонально зовнішньому відношенню, і transversus abdominis (T.A) - горизонтальними волокнами. Поверхнево по відношенню до зовнішньої косої лежить перетинчаста фасція Скарпи, підшкірно-жировий шар Кемпера і шкіра. Глибоко до поперечного живота, поперечна фасція оточує передчеревну жирову клітковину і тім’яну очеревину.
Таким чином, розрізи передньо-бічної стінки порушують такі структури:
- Шкіра
- Підшкірно-жировий шар
- Перетинчаста фасція
- Зовнішня коса
- Внутрішня коса
- Transversus abdominis
- Трансверсальна фасція
- Передбрюшинний жир
- Тім'яна очеревина
Оскільки волокна латеральних м’язів черевної стінки прогресують медіально, вони утворюють волокнисті листки тканини, відомі як апоневрози, що дозволяє набагато ширше вставляти область, ніж це було б можливо досягти при типово круглих сухожиллях, що спостерігаються на м’язах апендикулярного скелета. Внутрішній косий унікальний тим, що його апоневроз ділиться на передній і задній листок, актуальність якого стане зрозумілою пізніше. Ці апоневрози поєднуються і переносять пальці таким чином, щоб інвестувати парні поздовжні прямі м’язи живота, утворюючи передню серединну структуру, відому як пряма оболонка.
Пряма оболонка
Спарені прямі м’язи преса беруть початок від передніх кісткових лобкових кісток у напрямку до середньої лінії і проходять через головку, щоб вставити їх на ксифістернум та реберні хрящі ребер 5-7. Вони забезпечують кровопостачання з верхньої та нижньої епігастральних артерій відповідно з внутрішніх грудних та зовнішніх клубових артерій, а іннервацію - з передньої рами спинномозкових нервових корінців T7-T12.
Пряма оболонка може розглядатися як така, що має три окремі ділянки
1. На більшій частині довжини парних прямих передня оболонка утворена зовнішнім косим і переднім листком внутрішніх косих апоневрозів. Випрямлячі перериваються трьома парними сухожилковими перехрестями, які прикріплюють їх до передньої оболонки, широко розташованої близько до ксифістернума, на рівні пупка, а потім на півдорозі між двома.
Задня оболонка утворена заднім листком внутрішньої та поперечної черевної порожнини і несе верхню та нижню епігастральні артерії та їх анастомотичну мережу. Апоневротичні компоненти оболонки перетворюються між собою у потовщеному волокнистому середньолінійному рафе між двома прямолінійниками, відомими як linea alba («біла лінія»). Еластичний дефект цього рафа може дозволити фасції розтягнутися, а вміст черевної порожнини випирати вперед через отриману диварікацію прямої кишки. Це утворює чіткий гребінь по середній лінії при збільшенні внутрішньочеревного тиску, який часто приймають за епігастральну грижу.
Точкові дефекти в апоневротичних перетинах linea alba можуть сприяти розвитку епігастральних гриж, які часто просто містять передбрюшинний жир, але часто є непропорційно болючими для своїх розмірів через високу схильність до удушення.
2. Задня оболонка над рівнем реберного краю відсутня, оскільки прямі кишки залишаються покритими спереду зовнішнім косим апоневрозом і вставляються безпосередньо на підреберні хрящі.
3. Приблизно на третину до половини шляху між пупком і лобковим симфізом лежить дугоподібна лінія (Дугласа), яка є точкою, в якій задні елементи оболонки перфоруються, приєднуючись до передньої оболонки і залишаючи потовщену поперечну фасцію в безпосередньому контакті з прямі м’язи. Оболонка боково обмежена Linea Semilunaris, яка є поздовжнім краєм, при якому внутрішні косі апоневрози роздвоюються, утворюючи передні та задні листки. Дефекти цілісності внутрішньої косої можуть спричинити утворення гриж Шпігеля, що дозволяє випинання очеревинного мішка в пряму оболонку. Під час огляду у пацієнта може відчуватися пальмальна шишка поблизу бічної межі прямої оболонки, як правило, на рівні Дугласа. Поверхневий характер цих гриж робить їх підданими діагностиці за допомогою ультрасонографії.