Абдомінальний абсцес - StatPearls - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.
StatPearls [Інтернет].
Нісарг Ю. Мехта; Едді Л. Копелін II .
Автори
Приналежності
Останнє оновлення: 23 червня 2020 р .
Вступ
Абсцес черевної порожнини - це сукупність клітинного сміття, ферментів та скраплених залишків, які можуть бути від інфекційного або неінфекційного джерела. Внутрішньочеревний абсцес зазвичай сигналізує про те, що з пацієнтом відбувається щось серйозне. Абсцес може розвинутися практично в будь-якій точці живота, але, як правило, обмежений певною частиною порожнини очеревини. У багатьох випадках сальник, нутрощі або брижа можуть відгороджувати внутрішньочеревний абсцес. Абсцес живота є досить поширеним явищем і є серйозним станом. Щоб уникнути високої захворюваності та смертності, стан слід негайно діагностувати та лікувати. Взагалі, сепсис, який виникає після перфорації у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту (ШКТ) або витоку, часто асоціюється з меншою захворюваністю та смертністю порівняно з витоками, що виникають внаслідок перфорації товстої кишки або травми. [1] [2] [3]
Етіологія
Найбільш поширені організми, що беруть участь у абсцесі черевної порожнини, включають суміш аеробних та анаеробних бактерій, що походять із шлунково-кишкового тракту. Причини внутрішньочеревного абсцесу включають перфорацію виразки шлунка, перфоративний апендицит, дивертикуліт, ішемічну хворобу кишечника, некроз підшлункової залози або гангренозний холецистит. Інші поширені причини включають проникаючу травму живота, хірургічну травму, протікання анастомозу, вольвул, інвагінацію кишечника або пропущений жовчнокам’яну хворобу під час холецистектомії. Рідше стерильний абсцес може бути результатом ін'єкції лікарського засобу. [4]
Організми, що беруть участь у абсцесі черевної порожнини, включають наступне:
Епідеміологія
У більшості випадків внутрішньочеревні абсцеси виникають із внутрішньочеревного органу і часто розвиваються після оперативних втручань. Вважається, що близько 70% є хірургічними операціями і що у 6% пацієнтів, які переносять колоректальну хірургію, може розвинутися післяопераційний абсцес. Абсцеси печінки становлять 13% усіх внутрішньочеревних абсцесів. Більшість печінкових абсцесів охоплюють праву частку, ймовірно, через більший розмір та більший запас крові.
Патофізіологія
Внутрішньочеревний абсцес може бути обмеженим або генералізованим в порожнині очеревини. Локалізовані колекції гною можуть мати бар’єр, який може включати спайки, сальник або інші сусідні нутрощі. Майже у всіх абдомінальних абсцесах міститься полімікробна колекція як аеробних, так і анаеробних організмів із шлунково-кишкового тракту. Зазвичай бактерії підбурюють до запальної реакції, яка часто призводить до гіпертонічного середовища, яке продовжує розширюватися у вигляді порожнини абсцесу. Якщо абсцес живота не лікувати, він може призвести до септичного шоку. [5] [6]
Історія та фізика
У пацієнтів з внутрішньочеревним абсцесом можуть спостерігатися болі в животі, лихоманка, анорексія, тахікардія або тривалий ілеус. Наявність відчутної маси може бути присутнім, а може і не бути. Якщо презентація затримується, деякі особи можуть виглядати в септичному шоці.
Якщо абсцес заочеревинний або розташований глибоко в малому тазу, клінічних ознак може не бути. У таких випадках єдиною підозрою може бути лихоманка, легка дисфункція печінки або тривалий ілеус.
У пацієнтів після операції діагноз абсцесу живота ускладнений через знеболення та антибіотиків, які часто маскують ознаки інфекції.
Піддиафрагмальний абсцес може проявлятися болем у кінчику плеча, гикавкою або ателектазом.
У більшості пацієнтів з абсцесом живота спостерігаються ознаки зневоднення, олігурія, тахікардія, тахіпное та алкалоз дихання.
Оцінка
Аналіз крові не є специфічним для внутрішньочеревного абсцесу, але може виявити лейкоцитоз, порушення функції печінки, анемію або тромбоцитопенію. Це особливості, що сигналізують про інфекцію. Посіви крові часто негативні, але коли позитивні можуть виявляти переважно анаеробні організми, найпоширенішим є Bacteroides fragilis.
Рентген черевної порожнини не є чутливим для ідентифікації абдомінального абсцесу, і тому необхідна КТ-сканування, і вона вважається найбільш остаточним тестом для виключення внутрішньочеревного абсцесу. КТ може виявити місце розташування, розмір та наявність потовщення кишечника, відбитків великого пальця та клубової кишки. Внутрішньочеревний абсцес майже завжди потребує внутрішньовенних (IV) антибіотиків. Якщо абсцес локалізований, може бути проведена КТ-аспірація для дренування абсцесу. КТ має ту перевагу, що дозволяє уникнути загальної анестезії та ускладнень рани. Він також запобігає забрудненню інших частин черевної порожнини. [7] [8] [9]