Абстинентний синдром новонароджених (NASA); NCPOEP

Абстинентний синдром новонароджених

Є багато змінних, які впливають на те, якщо, як і коли немовля відчуватиме симптоми абстиненції. До них належать:

час останнього прийому матір’ю опіоїдів
метаболізм матері
метаболізм плаценти
метаболізм та виведення немовлят
прийом іншими речовинами матері, включаючи сигарети, кокаїн, снодійні седативні засоби та/або барбітурати [1]

Відмова від опіоїдів у новонародженого спричиняє збудливість або гіперздатність центральної нервової системи, такі як тремор, жорсткий або ригідний м’язовий тонус та вазомоторні ознаки, а також шлунково-кишкові ознаки, включаючи блювоту та рідкий стілець. Початок симптомів різний; однак у немовлят, які зазнали дії героїну або інших опіоїдів короткої дії, типово проявляються симптоми протягом перших 48–72 годин після народження. У тих, хто зазнає впливу метадону або бупренорфіну, які є опіоїдами, що діють довше, симптоми часто з’являються пізніше 72 годин, але зазвичай протягом перших 4 днів. На тяжкість та тривалість симптомів відміни може впливати вплив інших речовин, включаючи тютюн та барбітурати. [1] Вживання полісубстанцій може бути більшим правилом для жінок із розладом вживання опіоїдів, за двома помітними винятками: (а) жінки, які тривалий час одужують та отримують медикаментозне лікування (які завагітніли після початку лікування) ) та (b) жінки, чиє вживання опіоїдів обмежувалось приписаними опіоїдами, взятими під наглядом лікаря для лікування болю.

Для оцінки ознак та тяжкості абстиненції у немовляти практикуючі застосовують стандартизовану бальну систему, таку як система, розроблена спочатку Фіннеганом [2], а пізніше модифікованою Янссоном [3] та іншими. Коли цей тип стандартизованого підрахунку балів використовується добре навченими медичними працівниками, прилад дозволяє практикуючий зробити оцінку, виявити симптоми абстиненції, задокументувати відмову немовляти та розпочати відповідну схему лікування, коли це необхідно. [4] Все частіше практикуючі навчають матерів, як користуватися підрахунком балів, дозволяючи матері активно брати участь у моніторингу немовляти. Підвищені показники вказують на клінічно значущу абстиненцію, і немовля може бути кандидатом на фармакологічне лікування.

Опіоїдні симптоми абстиненції можуть відображати симптоми інших станів у новонародженого, таких як інфекції, дуже низький рівень цукру в крові, дуже низький вміст кальцію в крові, низький рівень гормону щитовидної залози та проблеми з мозку (наприклад, церебральний параліч). [1]

Оцінка та управління неонатальним абстинентним синдромом (NAS)

Система підрахунку очок для утримання від новонароджених Фіннегана є найбільш часто використовуваним інструментом підрахунку очок, хоча оригінальний засіб часто модифікували. [5] Нижче наведено модифіковану форму підрахунку балів за оцінкою Фіннегана, розроблену Янссоном, Велесом та Гарроу [3] та додатково модифіковану лікарнею Флетчер Аллан у Вермонті. Пояснення щодо оцінювання див. У Додатку А.

Фігура 1. Зразок плану управління лікарнею для новонароджених із NAS. Адаптовано з Kocherlakota (2014) [6]

Лікування НАН

Приблизно 50% -75% немовлят, які зазнали дії опіоїдів до народження, потребуватимуть фармакологічного лікування для відміни опіоїдів. При пологах відомої опіоїдно-залежної жінки слід уникати використання налоксону при реанімації немовляти, оскільки препарат може спричинити напади.

Початкове лікування немовлят, які мають ознаки абстиненції, зосереджене на підтримуючому лікуванні. Важливо, щоб цей підхід до лікування був стандартизований у межах догляду. Допоміжний догляд може включати створення низькостимулюючого середовища, яке є темним і тихим, сповивання немовляти, щоб заблокувати самостимуляцію, та забезпечення частого годування/годування на вимогу для зменшення дитячого стресу. [1] Інші корисні стратегії включають заохочення контакту «шкіра до шкіри» для комфорту та сприяння прихильності немовляти до матері/вихователя, а також інші заспокійливі техніки, такі як розгойдування або розгойдування немовляти. [7] Забезпечення частого годування допомагає вирішити рівень гідратації немовляти, хоча багатьом немовлятам будуть потрібні внутрішньовенні рідини для підтримки належної гідратації. Часті годування також спрямовані на високі витрати енергії, пов’язані з абстиненцією (отже, потреба у збільшеному споживанні калорій) і симптомом абстиненції, коли немовлята надмірно смокчуть, але при поганому годуванні. [8] Навчання цим методам сімей та опікунів, включаючи ретельні, детальні демонстрації, є важливим фактором успіху підходу підтримуючої допомоги.

Грудне вигодовування заохочується у випадках, коли мати отримує медикаментозне лікування та не має протипоказань, таких як позитивний ВІЛ-статус. Однак слід ретельно стежити за вагою немовляти, щоб немовля продовжувало набирати вагу. Грудне вигодовування асоціюється зі специфічними перевагами для немовлят, опромінених опіоїдами, включаючи менш важкий НСА та зменшення потреби у фармакологічному втручанні. [9], [10], [11]

Фармакологічна терапія призначена для немовлят, які мають більший ступінь вираженості симптомів впливу, а також у випадках, коли у немовляти спостерігається сильна блювота, діарея або надмірна втрата ваги. Немовлят можна лікувати різними ліками, включаючи опіоїди короткої дії (наприклад, сульфат морфіну) або опіоїди тривалої дії (наприклад, метадон). [1] Більшість лікарів у Сполучених Штатах використовують морфін або метадон при лікуванні НАН: [4]

… Кожна ясла повинна розробити та дотримуватися стандартизованого плану оцінки та комплексного лікування немовлят, які перебувають у групі ризику або мають ознаки відміни. [1]