Алергенспецифічна імунотерапія при харчовій анафілаксії

Регіна Керцл

1 кафедра дерматології та алергії, Бідерштайн, Technische Universität München (TUM), Мюнхен, Німеччина

Мартін Мемпель

1 кафедра дерматології та алергії, Бідерштайн, Technische Universität München (TUM), Мюнхен, Німеччина

2 Відділ екологічної дерматології та алергії GSF/TUM, Національний дослідницький центр GSF з навколишнього середовища та здоров'я, Нойберг, Німеччина

Йоганнес Кільце

1 кафедра дерматології та алергії, Бідерштайн, Technische Universität München (TUM), Мюнхен, Німеччина

Анотація

Протоколи специфічної імунотерапії (SIT) для харчових алергенів були створені лише нещодавно з акцентом на синдром алергії на ротовій порожнині через перехресно реагуючі антитіла до пилку. Для цих пацієнтів було опубліковано значну кількість досліджень, що свідчать про переваги СІТ. Ситуація з справжньою анафілаксією до харчових алергенів, таких як алергія на арахіс, є більш складною, і терапевтичні стратегії базуються на індивідуальних протоколах, а не на контрольованих дослідженнях. Однак у визначених випадках SIT представляє перспективний підхід для надійного захисту від небезпечних для життя ризиків після випадкового прийому всередину.

Анафілаксія до їжі визнана поширеною проблемою у всьому світі, і її поширеність, схоже, зростає. В останні роки дослідження алергічних харчових білків та імунологічні відповіді дали нові знання щодо стратегій запобігання харчової анафілаксії, однією з яких є алергенспецифічна імунотерапія (ASIT) [1]. На відміну від поширеного "золотого стандарту", уникання відповідальної їжі або застосування фармакологічних схем, які націлені лише на симптоми, не впливаючи на алергічний патогенез, це є єдиним лікувальним та специфічним підходом до алергії I типу [2, 3].

Механізми ASIT

Механізми, за допомогою яких досягається десенсибілізуючий ефект, включають головним чином модуляцію Т-клітин та В-клітин, особливо шляхом генерації алерген-специфічних Т-регуляторних клітин, що призводять до пригніченої проліферації Т-клітин та посиленої реакції Th1/Th0 на цитокіни проти алергену . Специфічна імунотерапія призводить до ефективного зниження порогу активації тучних клітин та базофілів та до значного збільшення алергенспецифічного імуноглобуліну G4 (IgG4), IgG1 та IgA та зменшення IgE на пізній стадії захворювання [4]. Як результат, успішний ASIT не тільки підвищує концентрацію алергену, необхідну для індукції негайної або пізньої фази реакції в тканині-мішені, але також зменшує реакцію на неспецифічну стимуляцію слизової [5].

Проблеми АСІТ у харчовій анафілаксії

Хоча АСІТ є широко застосовуваним імуномодулюючим засобом лікування різних алергічних захворювань, наприклад, сезонного алергічного риніту, астми або гіперчутливості до отрути комах, існує кілька проблем, що стосуються АСІТ при харчовій анафілаксії. На відміну від хвороб, згаданих раніше, клінічна значимість не надається без обмежень. Вираженість харчової алергії змінюється залежно від віку, оскільки, наприклад, сенсибілізація щодо білка коров’ячого молока (КМ) або яйця відбувається протягом перших 2-3 років життя, але найімовірніше зникне в підлітковому віці [6]. Через це показання до СІТ є досить сумнівними, оскільки уникнення відповідальної їжі часто піддається контролю.