Алергічний проктоколіт, стійкий до гіпоалергенної дієти для матері, виключно на грудному вигодовуванні
Анотація
Передумови
Алергічний проктоколіт (АПК) у немовлят, що вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні, спричинений харчовими білками, що походять з материнської дієти, що передаються через лактацію. У більшості випадків безмолочна дієта на коров’ячих материнах призводить до швидкого усунення ректальних кровотеч, тоді як у деяких пацієнтів може виникати багаторазова харчова алергія. Метою цього дослідження було оцінити, чи може тест на пластир атопії (АПТ) бути корисним для виявлення цієї підгрупи пацієнтів, яким необхідно припинити грудне вигодовування через полісенсибілізацію. Крім того, ми оцінили ефективність формули на основі амінокислот (AAF) при підозрі на багаторазову харчову алергію. формула на основі амінокислот
Методи
Ми потенційно зарахували 14 немовлят виключно на грудному вигодовуванні з АПК, рефрактерними до уникнення материнських алергенів. Діагноз підтверджено ендоскопією з біопсією. Проводили шкірні тести та специфічний для сироватки IgE для звичайних продуктів харчування, а також АРТ для звичайних продуктів та грудного молока. Після 1 місячної терапії ААФ всі пацієнти пройшли контрольну ректосигмоїдоскопію.
Результати
Тести на укол та сироватковий IgE були негативними. АПТ були позитивними у 100% немовлят, із множинним позитивом у 50%. Сенсибілізацію виявлено для грудного молока у 100%, коров'ячого молока (50%), сої (28%), яєць (21%), рису (14%), пшениці (7%). Подальша ректосигмоїдоскопія підтвердила ремісію APC у всіх немовлят.
Висновки
Ці дані свідчать про те, що АПТ може стати корисним інструментом для виявлення підгруп немовлят з множинною шлунково-кишковою харчовою алергією із затримкою імуногенного механізму, з метою уникнення зайвих обмежень у харчуванні матері перед припиненням годування груддю.
Передумови
Алергічний проктоколіт (АПК) є причиною ректальної кровотечі виключно на грудному вигодовуванні немовлят у віці від 1 до 6 місяців [1]. В більшості випадків це пов’язано з білками коров’ячого молока, що передаються через грудне молоко [2]. Діагностика заснована на клінічних особливостях та відновлення після дієтотерапії [3]. Ректальна кровотеча зазвичай проходить протягом 72-96 годин після уникнення білка коров’ячого молока (КМ). Однак повідомляється, що приблизно в 7% випадків необхідно використовувати широко гідролізовану формулу (КВЧ), а 5% потребують формули на основі амінокислот (ААФ) [1]. Ендоскопічні біопсії демонструють поверхневі ерозії, еозинофільну інфільтрацію та часту лімфоїдну вузлувату гіперплазію (ЛНГ) [4–6]. Тести на укол та IgE, специфічні для сироватки крові, як правило, негативні, дійсно вважається, що задіяний патогенетичний механізм, не опосередкований IgE; в даний час відсутні доступні дані про використання тесту на атопію (APT) у немовлят з АРС [5]. У цьому дослідженні повідомляється про серію з 14 немовлят, що вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні, із гістологічно задокументованим APC та стійкими кровотечами, стійкими до обмежень у харчуванні матері. Метою нашого дослідження було оцінити, чи може АРТ виявити опосередковану не IgE полісенсибілізацію до харчових білків, що передаються через грудне молоко; крім того, ми оцінили ефективність AAF при підозрі на багаторазову харчову алергію.
Методи
Дослідження було схвалено Етичним комітетом досліджень університету "La Sapienza" у Римі (протокол № 343/07 від 26.04.07), а письмова інформована згода була отримана від батьків усіх пацієнтів. Це проспективне дослідження проводилось у відділенні дитячої гастроентерології лікарні Умберто I у Римі з 2007 по 2010 рік. Ми послідовно зарахували 14 немовлят виключно на грудному вигодовуванні (10 М: 4 F) у віці від 15 днів до 6 місяців із гематохезією. до ймовірного APC, який не вирішив з олігоантигенною материнською дієтою. Основним симптомом, наявним у всіх пацієнтів, були ректальні кровотечі, які пов'язані зі слизом у калі (64%), хронічна діарея (42%) та незначні шлунково-кишкові скарги, такі як шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (21%) та коліки (21%) . Сімейна історія атопії була у 64%. При надходженні всі пацієнти годувались виключно грудним вигодовуванням, а педіатри раніше вводили дієту без СМ. також сою, яйце або обидва вони були емпірично ліквідовані. Тривалість цієї гіпоалергенної дієти варіювала від 1 до 9 тижнів (в середньому 4 ± 2 тижні) (Таблиця 1).
Клініко-лабораторне обстеження
Усім немовлятам було проведено клінічну та ауксологічну оцінку, рутинну біохімію, параситологічне дослідження та дослідження природного випорожнення на наявність загальних патогенів.
Визначення сироваткових рівнів IgE
Концентрації сироваткових титрів IgE антитіл до звичайних харчових продуктів (КМ, соя, рис, пшениця, яйця) вимірювали за допомогою системи імуно-CAP з межею виявлення 0,35 кУ/л IgE [7].