Алергія на білок коров’ячого молока (CMPA) та грудне вигодовування - Мережа грудного вигодовування
Цю інформацію також можна переглянути у форматі PDF, натиснувши тут.
Надана інформація взята з різних довідкових джерел. Це подано як орієнтир. Автор та Мережа грудного вигодовування не несуть відповідальності за спосіб використання інформації. Клінічні рішення залишаються відповідальністю лікарів та практиків грудного вигодовування. Дані, подані тут, призначені для надання негайної інформації, але не можуть замінити вклади професіоналів.
Годування штучною сумішшю у перші 4-6 місяців життя збільшує ризик алергії на білок коров’ячого молока (CMPA) порівняно з ексклюзивним грудним вигодовуванням (Vandenplas et al 2007)
0,5% немовлят, що перебувають на виключно грудному вигодовуванні, виявляють реакцію на білок коров’ячого молока порівняно з 2% -7,5% немовлят, які годуються штучним молоком. (Vandenplas et al 2007)
Якщо вважається, що у дитини, яка перебуває на грудному вигодовуванні, є CMPA, мати повинна виключити всі джерела коров’ячого молока зі свого власного раціону, а також харчування дитини на мінімум 3 тижні. Хоча поліпшення може спостерігатися через 3 дні, воно може не зникнути протягом 4 тижнів (Ludman et al, 2013)
Матері, яка годує груддю, яка сидить на дієті, не містить білка коров’ячого молока, їй слід призначати добавку в 1000 мг кальцію та 10 мікрограм вітаміну D щодня. (Людман та ін. 2013)
Деякі немовлята, які страждають алергією на білок коров’ячого молока, також можуть реагувати на сою.
Алергію на коров’яче молоко часто можна розпізнати та подолати в первинній медичній допомозі. До пацієнтів, які вимагають звернення до спеціалістів, належать пацієнти з важкими реакціями, сповільненим зростанням, атопічною супутніми захворюваннями, множинними харчовими алергіями, складними симптомами, діагностичною невизначеністю та неповним дозволом після виключення білка коров’ячого молока (Ludman 2013).
Алергія на білок коров’ячого молока (CMPA) може вражати людей будь-якого віку, але найбільш поширена серед немовлят, вражаючи від 2 до 7,5% штучних сумішей та 0,5% немовлят, яких годують виключно грудним молоком. У немовлят, які вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні, розвивається CMPA внаслідок потрапляння молочних білків із продуктів, які мама їла, передаючи їх через грудне молоко. Рівень білка коров’ячого молока, який присутній у грудному молоці, у 100 000 разів нижчий, ніж у коров’ячому молоці. Більшість реакцій на білок коров’ячого молока у немовлят, які вигодовуються виключно на грудному вигодовуванні, є легкими або середніми, а важкі форми CMPA дуже рідкісні. Існує думка, що імуномодулятори, присутні в грудному молоці, та відмінності у флорі кишечника немовлят, які годуються груддю та годують штучним молоком, можуть цьому сприяти. (Людман 2013).
Секреторний імуноглобулін А (sIgA) у грудному молоці «фарбує» захисне покриття всередині кишечника дитини, щоб запобігти проникненню потенційних алергенів, таких як чужорідні білки. SIgA не можна відтворити у формулі.
Реакція може бути опосередкованою IgE (анафілаксія, кропив’янка), якщо вони виникають відразу після споживання білка коров’ячого молока або не IgE (реакції шлунково-кишкового тракту, екзема, ГОР), що може відбуватися через кілька годин або навіть днів після споживання. Імунна система реагує на білок казеїн або сироватку, що містяться в коров’ячому молоці.
Хоча ці симптоми можуть бути пов'язані з іншими станами, вони, швидше за все, пов'язані з CMPA, якщо ступінь тяжкості пов'язана зі зміною кількості споживаного коров'ячим молоком матері та/або дитини, або якщо суміш на основі коров'ячого молока або інші подібні продукти харчування вводяться в раціон дитини. CMPA також є ймовірною причиною, якщо симптоми проявляються в більш ніж одній системі, наприклад, діарея та атопічний дерматит, а також якщо ці симптоми стійкі до лікування. Важливо врахувати всі результати та взяти повну історію хвороби, щоб переконатися, що симптоми не є причиною, іншою, ніж CMPA. (Людман 2013). Слід також звернути увагу на оптимізацію прихильності та часте годування, якщо дитина знаходиться на грудному вигодовуванні.
Там, де підозра на CMPA у дитини, яка перебуває на грудному вигодовуванні, рекомендується лікування матері, щоб вилучити з її раціону всі джерела продуктів, що містять коров’яче молоко, в ідеалі під наглядом лікаря. Матерям слід призначити добавку 1000 мг кальцію та
10 мікрограмів вітаміну D щодня.
Блювота або діарея
Запор (з/без перианальної висипки
Залізодефіцитна анемія
Набряк губ або повік очей (ангіоневротичний набряк)
Кропив'янка, не пов'язана з гострими інфекціями, прийомом наркотиків або іншими причинами
Дихальні шляхи (не пов'язані з інфекцією)
Нежить, середній отит
Хронічний кашель або хрипи
Стійкий дистрес або кольки (плач/дратівливість протягом ≥3 год на день)
принаймні 3 дні на тиждень протягом періоду> 3 тижні
Ванденплас та співавт. (2007) стверджують, що 10-35% немовлят із CMPA мають побічні реакції на сою. Хоча Ludman et al (2013) повідомляють, що до 60% пацієнтів з алергією на коров’яче молоко, не опосередкованою IgE, і до 14% з алергією, опосередкованою IgE, також реагують на сою.