Амфетаміноподібні аналоги при прискоренні діабету до кетогенезу

Наталія М. Браніс

Відділ ендокринології, діабету та обміну речовин, Медичний та стоматологічний факультет Рочестерського університету, 601 Elmwood Avenue, P.O. Box 693, Рочестер, Нью-Йорк 14642, США

Стівен Д. Віттлін

Анотація

1. Вступ

Оскільки епідемія ожиріння триває, пошук ефективного рішення для зниження ваги триває. Дієта та фізичні вправи дають різноманітні переваги для здоров'я, але вони вимагають великих зусиль і не завжди гарантують успіх [1]. Серед пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням багато хто страждає на цукровий діабет 1 типу і складає групу, в якій втрата ваги може принести значну користь для здоров'я [2]. Таким чином, багато пацієнтів виявляють зацікавленість у рецептах ліків для схуднення.

У Сполучених Штатах доступно кілька класів препаратів для зниження ваги, але на ринку значною мірою домінують амфетаміноподібні аналоги [3]. Чотири препарати цього класу включають фентермін, фендиметразин, бензфетамін та діетилпропіон. З усіх чотирьох найчастіше призначають Фентермін. Після того, як FDA випустила низку попереджень щодо конкурентів, що стосуються сибутраміну та орлістату, у 2010 р. Кількість рецептів фентерміну зросла з 82% до 98% усіх препаратів для схуднення [3]. Нещодавно комбінація Фентермін/Топамакс була схвалена FDA і стала першим препаратом, придатним для тривалого лікування ожиріння [4].

У рандомізованих контрольованих дослідженнях амфетаміноподібні аналоги продемонстрували значну ефективність із зменшенням маси тіла на 10% або більше протягом 12 тижнів у більшості пацієнтів [5, 6]. Комбінація фентермін/топамакс досягла і підтримала 5–10% втрати ваги протягом 28–56 тижнів [7].

Абсолютні протипоказання до амфетаміноподібних аналогів включають в анамнезі серцево-судинні захворювання, неконтрольовану гіпертензію, легеневу гіпертензію, гіпертиреоз, глаукому, застосування під час або протягом 14 днів після терапії інгібіторами МАО, психічні захворювання із збудженим станом, вагітність та годування груддю [8 ]. Щодо діабету не було зазначено жодних ознак його безпеки.

Наш звіт про справу досліджує обґрунтованість цієї рекомендації. Ми описуємо молоду жінку, яка страждає на цукровий діабет 1 типу, у якого розвинувся діабетичний кетоацидоз (ДКА) незабаром після початку застосування амфетаміноподібного аналога.

2. Опис справи

34-річна жінка-афроамериканець вирішила звернутися за медичною допомогою з метою схуднення. Її минула історія хвороби включала цукровий діабет 1 типу, дисліпідемію та патологічне ожиріння. У неї діагностували діабет 1 типу у віці 24 років, коли у неї розвинувся ДКА. Два роки вона використовувала інсулінову помпу. Вона повідомила, що часто пропускала прийом інсуліну під час їжі, що призвело до поганого контролю діабету. Її останній рівень HbA1C становив 9,2%. Вона заперечила наявність діабетичної ретинопатії, нейропатії та нефропатії в анамнезі. У неї не було епізодів ДКА після початкової події, яка сталася на момент діагностики діабету. Її ліки включали інсулін Аспарт та розувастатин по 5 мг на день.

Її головним лікарем була призначена дієтилпропіон у дозі 75 мг на день. Намагаючись прискорити схуднення, вона записалася на курси зумба. Через десять днів після початку прийому діетилпропіону у пацієнта з’явилася нудота, блювота та сильні болі в черевній порожнині живота. На той час глюкоза в крові пальців пальців становила ≈400 мг/дл (ціль 70–130 мг/дл). Пацієнт змінив місце інсулінової помпи і ввів через насос кілька болюсів інсуліну вручну. Ці дії не призвели до покращення рівня глюкози в крові. Потім вона зробила ін’єкцію інсуліну короткої дії. Тим не менше, значна гіперглікемія, поряд з нудотою, блювотою та болем у животі зберігалася.