Анатомія наслідків середземноморської дієти для здоров’я Грецьке EPIC перспективне когортне дослідження BMJ
Анотація
Об’єктивна Дослідити відносну важливість окремих компонентів середземноморської дієти у формуванні зворотної взаємозв'язку збільшення дотримання цієї дієти та загальної смертності.
Дизайн Перспективне когортне дослідження.
Налаштування Грецький сегмент Європейського перспективного дослідження раку та харчування (EPIC).
Учасники 23 349 чоловіків та жінок, яким раніше не діагностували рак, ішемічну хворобу серця або діабет, із задокументованим статусом виживання до червня 2008 року та повною інформацією про харчові змінні та важливі коваріати при вступі.
Основна міра результатів Усі причини смертності.
Результати Після середнього спостереження 8,5 років, 652 смерті з будь-якої причини мали місце серед 12 694 учасників із середземноморською дієтою 0-4 та 423 серед 10 655 учасників із оцінками 5 і більше. Контролюючи потенційні незручності, більш високе дотримання середземноморської дієти було пов'язано зі статистично значущим зниженням загальної смертності (скоригований коефіцієнт смертності на дві одиниці збільшення в балі 0,864, 95% довірчий інтервал від 0,802 до 0,932). Внесок окремих компонентів середземноморської дієти в цю асоціацію полягав у помірному споживанні етанолу 23,5%, низькому споживанні м'яса та м'ясних продуктів 16,6%, високому споживанні овочів 16,2%, високому споживанні фруктів та горіхів 11,2%, високому співвідношенні мононенасичених до насичених ліпідів 10,6%, а велике споживання бобових 9,7%. Внесок високого споживання злаків та низького споживання молочних продуктів був мінімальним, тоді як високе споживання риби та морепродуктів було пов'язано з незначним збільшенням коефіцієнта смертності.
Висновок Домінуючими компонентами середземноморської дієти як показника нижчої смертності є помірне споживання етанолу, низьке споживання м’яса та м’ясних продуктів та велике споживання овочів, фруктів та горіхів, оливкової олії та бобових. Мінімальний внесок був виявлений для зернових та молочних продуктів, можливо тому, що вони є різнорідними категоріями харчових продуктів з різним впливом на здоров'я, а також для риби та морепродуктів, споживання яких у цій популяції низьке.
Вступ
Ми оцінили внесок дев'яти широко прийнятих компонентів середземноморської дієти (велике споживання овочів, фруктів та горіхів, бобових, риби та морепродуктів та злаків; низьке споживання м'яса та м'ясних продуктів та молочних продуктів; високий коефіцієнт мононенасичених до насичені ліпіди; і помірне споживання етанолу) у зворотному зв'язку цієї дієти з усіма причинами смертності в когорті населення в Греції.
Методи
Європейське перспективне дослідження раку та харчування
До складу досліджуваної групи входили учасники грецького сегменту Європейського перспективного дослідження раку та харчування (EPIC). EPIC проводиться у 23 дослідницьких центрах у 10 європейських країнах з метою вивчення ролі біологічних, дієтичних, життєвих та екологічних факторів у спричиненні раку та інших хронічних захворювань.11 12
У Греції було залучено 28 572 очевидно здорових чоловіків та жінок у віці 20-86 років із загального населення по всій країні в період з 1994 по 1997 рік. Підготовлені інтерв'юери проводили анкети щодо дієти та способу життя учасників при вступі, а навчені медичні працівники проводили соматометричні вимірювання.
Дані про дієту
Дієтичне споживання протягом року, що передував зарахуванню, оцінювали за допомогою перевіреної анкети про частоту їжі, яка включає приблизно 150 продуктів харчування та напоїв, які зазвичай споживаються в Греції.13 Для оцінки споживаних кількостей використовували стандартні розміри порцій, а також розраховували споживання поживних речовин та етанолу за допомогою бази даних про склад харчових продуктів, модифікованої з урахуванням особливостей грецької дієти.14 Для кожного учасника були розраховані грами на день споживання різних груп продуктів та поживних речовин, а також загальне споживання енергії.
Для цього аналізу ми зосередили увагу на дев’яти харчових змінних: овочі, бобові, фрукти та горіхи, молочні продукти, крупи, м’ясо та м’ясні продукти, риба та морепродукти, співвідношення мононенасичених до насичених ліпідів та етанол.
Оцінка середземноморської дієти
Ми оцінили відповідність традиційній середземноморській дієті за шкалою 10 одиниць.7 Шкала спирається на дев'ять дієтичних компонентів, які охоплюють суть традиційної середземноморської дієти. Овочі, бобові, фрукти та горіхи, риба, морепродукти та крупи вважаються корисними для здоров’я, тоді як м’ясо та м’ясні продукти та молочні продукти вважаються не корисними. Вище співвідношення мононенасичених до насичених речовин вважається корисним і відображає велике споживання оливкової олії, що характеризує традиційну середземноморську дієту. Етанол використовується як міра споживання алкогольних напоїв, які в середземноморських країнах в основному вживають під час їжі і переважно у вигляді вина.
Ми присвоїли значення 0 або 1 кожному із зазначених вище компонентів (за винятком споживання етанолу), використовуючи середні показники статі в досліджуваній популяції як граничні показники. Ми присвоїли значення 0 людям, споживання яких було нижче середніх значень компонентів з імовірно сприятливим ефектом, і значення 1 людям, споживання яких дорівнювало або перевищувало медіану. На відміну від цього, ми присвоїли значення 1 людям із середнім споживанням компонентів без сприятливого ефекту, а значення 0 - тим, у кого споживання цих компонентів було вище відповідного медіана. Щодо етанолу, ми дали значення 1 для чоловіків, які споживали кількість від 10 г (або одну одиницю) на день до менше 50 г (або шість одиниць) на день, і значення 0 - інакше; відповідні обмеження для жінок становили 5 г (або половину одиниці) на день і 25 г (або три одиниці) на день (у Сполученому Королівстві одиниця алкоголю визначається як 10 мл, або приблизно 8 г, етанол). Таким чином, загальний бал середземноморської дієти може приймати значення від 0 (мінімальна відповідність традиційній середземноморській дієті) до 9 (максимальна відповідність традиційній середземноморській дієті).
Дані про спосіб життя, антропометричні, дієтичні та медичні дані
У розділі опитувальника способу життя зафіксовано частоту та тривалість участі у фізичних навантаженнях, пов’язаних із професійним та дозвіллям. Ми призначили кратну швидкість метаболізму у спокої (метаболічний еквівалент завдання або значення MET) кожному з цих видів діяльності. Потім ми помножили час, витрачений на кожну діяльність, на величину MET активності та підсумували отримані продукти за годину MET, щоб отримати індекс щоденної фізичної активності, виражаючи кількість енергії на кілограм маси тіла, витраченої протягом середньої доби15.
Інформація про статус куріння була зібрана через опитувальник історії куріння. На дату зарахування ми класифікували учасників як ніколи, нинішніх та колишніх курців. Для нинішніх курців ми реєстрували середню кількість викурених сигарет щодня.16 Для проведення антропометричних вимірювань використовували стандартизовані процедури.17 Ми отримали індекс маси тіла як відношення ваги в кілограмах, поділеної на квадрат висоти в метрах, і розрахували співвідношення талії та стегон. Учасників також запитували, чи проводили вони коли-небудь медично задокументований діагноз певних захворювань - зокрема, раку, цукрового діабету, інфаркту міокарда та стенокардії.