Асоціація ожиріння з хронічними захворюваннями нирок у пацієнтів літнього віку з неалкогольною жировою кліткою
Кексуе Ло
1 лікарня Тонгде провінції Чжецзян, Ханчжоу, провінція Чжецзян, Китай
Jie Bian
2 лікарні Сер Ран Ран Шоу, Міжнародний медичний центр, Університет Чжецзян, Чжецзян, Китай
Ціньсян Ван
1 лікарня Тонгде провінції Чжецзян, Ханчжоу, провінція Чжецзян, Китай
Jiesheng Wang
1 лікарня Тонгде провінції Чжецзян, Ханчжоу, провінція Чжецзян, Китай
Фусінг Чень
1 лікарня Тонгде провінції Чжецзян, Ханчжоу, провінція Чжецзян, Китай
Хунчунь Лі
1 лікарня Тонгде провінції Чжецзян, Ханчжоу, провінція Чжецзян, Китай
Донг Джин
1 лікарня Тонгде провінції Чжецзян, Ханчжоу, провінція Чжецзян, Китай
Анотація
Передумови/цілі
У цьому дослідженні досліджено зв'язок між ожирінням та порушеннями функції нирок у літніх пацієнтів із неалкогольною жировою хворобою печінки (НАЖХП) та оцінено фактори ризику хронічної хвороби нирок (ХБН) у цих пацієнтів.
Матеріали і методи
Проведено поперечне дослідження, в якому взяли участь 515 пацієнтів літнього віку (≥ 60 років) із НАЖХП. Демографічні показники, індекс маси тіла (ІМТ), анамнез та лабораторні показники порівнювали для груп, стратифікованих за ожирінням (≥ 28 кг/м2) або ХХН. Проаналізовано зв'язок між ожирінням та ХХН та проведено багатоваріантний логістичний регресійний аналіз факторів ризику, пов'язаних із ХХН.
Результати
У загальній популяції 28,7% страждали ожирінням, а 54,8% мали ХХН; жінок (58,8%) було більше, ніж чоловіків. Поширеність артеріальної гіпертензії та діабету була подібною між групами людей із ожирінням та без них, а також між групами з ХХН та іншими групами. Пацієнти з ожирінням мали значно вищий рівень сечової кислоти в сироватці крові та оцінювали швидкість клубочкової фільтрації порівняно з групою, яка не страждає на ожиріння. У порівнянні з пацієнтами без ХХН пацієнти з ХХН були значно старшими, крім того, що мали більш високий ІМТ та рівень сечової кислоти в сироватці крові. Багатофакторний логістичний регресійний аналіз показав, що ХХН позитивно пов’язаний з віком, ІМТ та рівнем сечової кислоти в сироватці крові.
Висновок
У пацієнтів із ожирінням НАЖХП у літніх людей підвищений ризик розвитку ХХН. Пацієнти з НАЖХП з похилим віком, більшим ІМТ або вищим рівнем сечової кислоти в сироватці схильні до розвитку ХХН. Слід ретельно контролювати функцію нирок пацієнтів із НАЖХП.
ВСТУП
Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖХП) означає накопичення жиру в печінці, що не пов’язано з інтенсивним вживанням алкоголю (1). НАЖХП є найпоширенішою причиною хронічних захворювань печінки у розвинених країнах, із поширеністю від 7% до 33% (2). Без відповідної діагностики та лікування НАЖХП може перерости у фіброз, цироз або навіть гепатоцелюлярну карциному (3).
Загальні фактори ризику НАЖХП включають ожиріння та діабет (4). Ожиріння може спричинити зміни клітинного складу та функцій жирової тканини. Це називають ремоделюванням жирової тканини (5). Реконструкція жирової тканини може сприяти дисфункції адипоцитів, аномальним секреціям цитокінів та стійким запальним реакціям низького ступеня. Ожиріння також може спричинити позаматкове відкладення жиру в нежирових тканинах. Мікросередовище позаматкового жиру може порушити нормальний баланс між прозапальними та протизапальними цитокінами, що може сприяти патогенезу НАЖХП (6). Було продемонстровано, що більшість хворих із ожирінням страждали НАЖХП, і одна третина з них мали стеатогепатит (7).
На додаток до НАЖХП, зниження функції нирок також пов'язане з ожирінням та діабетом: ожиріння є встановленим фактором ризику хронічної хвороби нирок (ХХН) (8). У пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням частіше знижується швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ), що є основним показником функції нирок (9); далі, діабет може спричинити ниркову недостатність (10).
Оскільки діабет та ожиріння є факторами ризику як НАЖХП, так і ХХН, було виявлено зв'язок між ХХН та НАЖХП (11,12). Патофізіологічні механізми, що призводять до розвитку ХХН у хворих на НАЖХП, включають резистентність до інсуліну, запалення, окислювальний стрес та фіброгенез (13–15).
Вік також пов'язаний зі зниженням функції нирок (16). Однак не встановлено, чи ожиріння може конкретно посилити ризик захворювання нирок у пацієнтів літнього віку із НАЖХП. Якщо це так, оцінку функцій нирок слід проводити частіше у таких пацієнтів, щоб швидко лікувати пошкодження нирок.
Це дослідження досліджувало зв'язок між ожирінням та ХХН у пацієнтів літнього віку з НАЖХП та оцінювало фактори ризику ХХН у цих пацієнтів.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Це було поперечне дослідження, проведене в період з квітня 2015 року по грудень 2016 року в лікарні Тонде провінції Чжецзян, Китай. Комітет з питань етики лікарні затвердив протокол дослідження. Усі учасники дослідження надали підписану інформовану згоду.
Учасники
До складу досліджуваної групи входили пацієнти віком ≥ 60 років із НАЖХП, які відвідували медичну клініку або були госпіталізовані до міської лікарні в Китаї. Діагноз НАЖХП базувався на глобальних рекомендаціях Всесвітньої організації гастроентерології (17). Оскільки біопсія печінки та гістопатологічне дослідження не є звичайними процедурами в клініці, для виявлення пацієнтів з дифузною жировою хворобою печінки застосовували ультразвукове дослідження. Цю хворобу діагностували у пацієнтів, принаймні з двох із наступних трьох аномальних знахідок при ультразвуковому обстеженні: дифузно збільшене печінкове знаходження поблизу польового ультразвукового відлуння («яскрава печінка»), тобто відлуння печінки більше, ніж у нирок; розмиття судин; і поступове ослаблення ехо-сигналу далекого поля.
З цього дослідження були виключені пацієнти з будь-яким із наступного: хронічний вірусний гепатит; гепатолентикулярна дегенерація (хвороба Вільсона); дефіцит альфа-антитрипсину; первинний біліарний цироз; гемохроматоз; алкоголізм; вживання наркотиків; шистосомоз; аутоімунні захворювання печінки; гіпотиреоз або синдром Кушинга; злоякісні пухлини; гостре захворювання нирок (порушення функції нирок протягом ≤3 місяців); або пацієнти з трансплантацією нирки. Крім того, були виключені пацієнти, які нещодавно застосовували ліки, які можуть спричинити стеатоз печінки, такі як аміодарон, метотрексат або глюкокортикоїди.
Протокол дослідження
Були задокументовані вихідні характеристики пацієнтів (вік, стать, вага та зріст) та історія хвороби (включаючи гіпертонію та діабет). Кров бралася рано вранці після нічного голодування. Наступні лабораторні параметри вимірювали за допомогою автоматичного біохімічного аналізатора Hitachi 7600-110 (Hitachi, Японія) відповідно до стандартного лабораторного протоколу лікарні: аланінамінотрансфераза сироватки (ALT) та креатинін (SCr); глюкоза в крові натще; сечова кислота; тригліцериди; і загальний показник холестерину ліпопротеїдів високої та низької щільності. УЗД печінки проводив досвідчений лікар УЗД за допомогою приладу Philips HD11XE (Philips, Нідерланди).