Асоціація розладу уваги та гіперактивності та целіакії Короткий звіт
Анотація
Завдання:
Неодноразово повідомлялося про можливу асоціацію целіакії з психічними та психологічними розладами, такими як синдром дефіциту уваги/гіперактивності (СДУГ). Метою цього дослідження було спостереження, чи безглютенова дієта може полегшити поведінкові симптоми у пацієнтів з целіакією та СДУГ.
Метод:
Шістдесят сім суб'єктів віком від 7 до 42 років (середнє значення = 11,4 року) з СДУГ були включені в дослідження в Південному Тіролі, Італія, з 2004 по 2008 рр. Hypescheme, контрольний перелік операційних критеріїв, що включає критерії DSM-IV та ICD-10, був використаний для оцінки СДУГ-подібної симптоматики. Крім того, рівень сироватки крові у всіх суб'єктів оцінювали на предмет можливої целіакії шляхом вивчення антигліадину та антиендомізієвих антитіл. Дієта без глютену була розпочата щонайменше протягом 6 місяців у пацієнтів із целіакією, хворих на СДУГ.
Результати:
З 67 пацієнтів із СДУГ 10 були позитивними на целіакію. Після початку безглютенової дієти пацієнти або їх батьки повідомили про значне поліпшення своєї поведінки та функціонування порівняно з періодом до діагностики та лікування целіакії, що було видно із загальної середньої оцінки за опитувальником Hypescheme (t = 4,22, P = .023).
Висновки:
Целіакія помітно надмірно представлена серед пацієнтів із СДУГ. У цьому дослідженні дієта без глютену значно покращила симптоми СДУГ у пацієнтів з целіакією. Результати також дозволяють припустити, що целіакія повинна бути включена до контрольного списку симптомів СДУГ.
Діагноз целіакії, деструктивного запального захворювання слизової оболонки верхніх відділів тонкої кишки в результаті прийому глютену у генетично сприйнятливих осіб, базується на демонстрації більш-менш вираженої атрофії ворсинок при біопсії тонкої кишки. 1, 2 Терапія целіакії полягає в тому, щоб назавжди виключити глютен з раціону і дозволяє повністю вилікувати ураження слизової.
З початку 1980-х років стало очевидним, що целіакія недостатньо діагностується. 1 - 5 У молодих італійців у віці 6–15 років загальна поширеність целіакії становила 1 на 184 рік, що підтверджувалося комбінованим визначенням рівня сироваткового імуноглобуліну G (IgG) та тесту на антитіла до антитіла до IgA. 3 Серед здорових дорослих фінських людей поширеність становила 1 із 130 за допомогою визначення антитіл до IgA антиендомізію. 4 Презентація з незначними симптомами, такими як синдром подразненого кишечника, анемія, незначна втрата ваги та втома, стає все більш поширеною, і, у багатьох випадках, захворювання може бути клінічно тихим, незважаючи на явні ураження слизової оболонки тонкої кишки. Якщо це не виявляти або нехтувати, целіакія може спричинити значні пізні ускладнення внаслідок порушення всмоктування або вторинних аутоімунних захворювань. 1, 2, 5
Психіатричні симптоми 5-7, а також неврологічні дисфункції 5, 8, 9 є загальними у пацієнтів з целіакією. Депресивні симптоми часто спостерігаються у дорослих із захворюванням, незалежно від лікування та віку на момент постановки діагнозу. 6 Як повідомляється, в деяких випадках симптоми депресії покращуються незабаром після початку безглютенової дієти. 10 Поширеність тяжких психічних та поведінкових розладів у нелікованої целіакії невідома, однак історія психіатричного лікування до встановлення діагнозу целіакії була зареєстрована у 21% (9/42) дорослих пацієнтів із цим захворюванням порівняно з 5% ( 2/42) групи медичного контролю. 7 Метою цього дослідження було спостереження, чи безглютенова дієта може полегшити ці поведінкові симптоми.
МЕТОД
Сімдесят сім суб'єктів з діагнозом СДУГ попросили взяти участь у дослідженні, яке проводилося в Південному Тіролі, Італія, з 2004 по 2008 рік. Десять пацієнтів не були зацікавлені в участі; отже, дослідження включало 67 учасників (52 чоловіки та 15 жінок) віком від 7 до 42 років (середнє значення - 11,4 року). Критеріями виключення були важкі психічні розлади, такі як психоз, велика депресія та наркотична залежність. Подальші критерії виключення включали діагностику аутоімунних розладів, таких як цукровий діабет та тиреоїдит, та неврологічних захворювань, таких як епілепсія, 1, 8, оскільки вони, як відомо, викликають СДУГ-подібну симптоматику. Учасники були мотивованими, кооперативними та мали соціально-економічний статус від II до IV (критерії Холлінгсхеда 11). Усі дорослі пацієнти та батьки включених дітей надали письмову інформовану згоду.
Клінічні точки
♦ Є дані, що СДУГ є не лише окремим розладом, а й симптомом різних інших захворювань.
♦ Поточні дані підтверджують перевірку антиендомізію та антигліадинових антитіл у пацієнтів із СДУГ.
♦ Клініцисти можуть допомогти пацієнтам із СДУГ уникнути лікування наркотиками, додавши нові засоби діагностики.
Суб'єктів оцінювали на предмет можливої ADHD-подібної симптоматики, використовуючи Hypescheme, контрольний перелік оперативних критеріїв для ADHD. 12 Гіпесхема включає такі напрямки: демографічні дані, симптоми гіпертензії DSM-IV ADHD та ICD-10 (вдома та в школі), симптоми опозиційних та поведінкових розладів, сумарні симптоми специфічних тривожних розладів, сумарні симптоми інших психічних розладів, короткий зміст симптоми порушень розвитку (мови та навчання), IQ (словесний, результативний та повномасштабний), пов'язані неврологічні стани та питання щодо використання та ефективності ліків. Основна цінність Hypescheme полягає в тому, що вона фіксує ключові конструкції, що мають відношення до генетики СДУГ. Існує 1 ключове питання оцінки: використання кількох інформаторів (симптом оцінюється лише в тому випадку, якщо він проявляється у 2 або більше із 3 ситуацій [вдома/в школі чи на роботі/у групі однолітків]). Діагноз СДУГ-подібної симптоматики повинен включати поняття поширеності, включене або критеріями DSM-IV, або МКБ-10.