Асоціація шлункових карциноїдів та ожиріння або звіт про збіги двох випадків та огляд літератури
1 відділення хірургії лікарні Фарванія, 81004 Сабах Аль-Насер, Кувейт
2 відділення патології лікарні Фарванія, П.О. Box 3313, 22034 Salmiya, Кувейт
Анотація
Баріатрична хірургія є поширеною процедурою через високу частоту ожиріння та супутніх захворювань. Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту - одна з процедур, яка використовується для оцінки стану пацієнта перед операцією. Однак його роль сумнівна. Випадкові дані під час ендоскопії є різними, включаючи запальні захворювання, виразки, епітеліальні та стромальні пухлини. У цьому звіті двох сестер із ожирінням із випадковими карциноїдами шлунка було діагностовано при ендоскопії добаріатричної хірургії. Підсумок справи. У пацієнтів 35- та 41-річного віку ожиріння та ІМТ становили 102 та 46 кг/м 2 відповідно. Обидва пацієнти пройшли ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту в рамках доопераційного обстеження. У обох пацієнтів були виявлені множинні поліпи та проведена біопсія. При гістологічному дослідженні виявлено пухлини, утворені гніздами епітеліальних клітин. Клітини мають еозинофільну цитоплазму та мономорфні ядра, типову морфологію нейроендокринних пухлин. Висновки. (1) Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту є важливою процедурою для оцінки пребаріатричної хірургії. (2) Карциноїд шлунку є рідкісною пухлиною з більшою частотою захворювання серед пацієнтів із ожирінням.
1. Вступ
Лапароскопічна резекція шлунка - це процедура, яка стала більш поширеною у лікуванні патологічного ожиріння завдяки помітному вдосконаленню хірургічних методів. Однак пацієнти, які відвідують цю процедуру, потребують належної передопераційної оцінки, включаючи медичну, лабораторну та психологічну оцінку [1]. Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (UGIE) - одне із досліджень, яке слід враховувати для оцінки пребаріатричної хірургії. Але його роль досі сумнівна. Випадкові патологічні знахідки під час оцінки добаріатричної хірургії безліч і варіативні, включаючи епітеліальні та стромальні пухлини, виразкову хворобу та запальні стани. Хамфріз та ін. повідомляли про аномалії добаріатричного UGIE у 56% їх серії пацієнтів, двоє з них були аденокарциномою стравоходу [2]. Муньос та його колеги [3] змогли продемонструвати різні відхилення у своїх 626 серіях пацієнтів, включаючи виразку дванадцятипалої кишки та шлунка, поліпи, стравохід Барретта та рак шлунка.
Карциноїдна пухлина шлунка є однією з рідкісних пухлин, виявлених під час добаріатричного UGIE. У серії з 426 пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію, карциноїдна пухлина була діагностована до операції лише у одного пацієнта [4]. Подібним чином у літературі було зареєстровано ще чотири випадки [5–7]. У цій роботі повідомляється про ще два випадки такої пухлини у двох сестер, які йдуть на рукавну гастректомію з оглядом попередніх випадків. Буде порушено дискусію про взаємозв'язок ожиріння та карциноїдної пухлини.
2. Звіт про справу
2.1. Випадок 1
Гістопатологія ураження печінки знову показала збережену архітектуру з мікростеатозом і відсутністю відкладень пухлини. Зразок шлунка показав добре диференційовану нейроендокринну пухлину з проникненням лімфи. Навколишня шлункова тканина демонструє різну ступінь гіперплазії G-клітин. У серозній оболонці були відкладення пухлини, а два з дев’яти лімфатичних вузлів показали метастазування з перинодальною інфільтрацією жиру.
Післяопераційне сканування октреотидів показало особливості, що відповідають метастазуванню в печінку. Проведено МРТ і виявлено невелике ураження 1,7 × 1,4 см в сегменті 6 печінки, що свідчить про метастазування. Було відзначено ще одне вогнищеве ураження в сегменті 8, яке було розташоване периферично, розміром 2,1 × 1,9 см, ймовірно, місцем попередньої біопсії. На основі підозри на візуалізацію метастазів у печінку пацієнту зробили сегментарну резекцію печінки в онкологічному центрі, а гістопатологічне дослідження підтвердило наявність метастатичної нейроендокринної пухлини в печінці.