Бачення - прискорений прогрес у профілактиці ожиріння - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
Комітет з прискорення прогресу у профілактиці ожиріння; Рада з питань харчування та харчування; Інститут медицини; Glickman D, Parker L, Sim LJ, et al., Редактори. Прискорення прогресу в профілактиці ожиріння: вирішення ваги нації. Вашингтон (округ Колумбія): Національна академія преси (США); 2012 8 травня.
Прискорення прогресу в профілактиці ожиріння: вирішення ваги нації.
Ключові повідомлення
КОРОБКА 1-1
Бачення успіху. Комітет передбачає створення суспільства здорових дітей, здорових сімей та здорових громад, в якому всі люди реалізують весь свій потенціал та розвивають компетенції, необхідні для успішної взаємодії з оточуючими (більше).
Основна логіка бачення комітету проілюстрована на малюнку 1-1. Сприятливе середовище та поведінкові параметри позитивно впливають на очікування людей, сім’ю та населення, норми та поведінку, пов’язані з фізичною активністю та здоровим харчуванням. Результати для окремих людей та суспільства відображають зниження рівня ожиріння із пропорційним покращенням стану здоров'я та соціальних результатів, висвітлених у главі 2. Стратегії та дії, що спрямовують загальне середовище на зміцнення здоров'я, будуть основними зусиллями для прискорення прогресу у запобіганні ожирінню. Наскрізні фактори, перелічені внизу малюнка, нагадують, що певні стратегії та дії впливатимуть на людей та населення по-різному залежно від їх обставин, ресурсів та перспектив (IOM, 2007).
РИСУНОК 1-1
Логіка загальнопрофільної профілактики ожиріння.
ПЕРСПЕКТИВА СИСТЕМ
Кілька звітів МОМ та інші попередні аналізи можливих рішень епідемії ожиріння, що стосуються як Сполучених Штатів, так і в усьому світі, встановили невід'ємну складність проблеми (IOM, 2010). Вражаючі докази підтверджують, що рушіями епідемії є взаємодія між декількома складними, постійно мінливими системами, включаючи систему харчування, транспортні системи, інфраструктуру громади, шкільні системи, системи охорони здоров'я та складні поведінкові та фізіологічні системи, що впливають індивідуальні фізичні навантаження та харчова поведінка та вага тіла. Відображаючи цю складність, попередній звіт МОМ закликає до системного підходу до профілактики ожиріння (МОМ, 2010). Зокрема, у цьому звіті пояснюється, як системний підхід є еволюцією та розширенням стратегій, вже запропонованих або використовуваних в даний час для запобігання ожирінню. Це підхід, який фокусується на цілій картині, а не лише на одному елементі, усвідомленні ширшого контексту будь-якої дії та оцінці взаємодії між різними компонентами проблеми. Детальніше про те, як нинішній комітет застосував системний підхід, можна знайти в розділі 4 та Додатку В.
Побудова суспільства здорових дітей, сімей та громад потребуватиме скоординованих змін на багатьох рівнях - від окремих людей, до сімей, до громад, до суспільства в цілому. Шляхи до змін, щоб приборкати, а потім змінити епідемію ожиріння, залучають основні елементи соціальної структури. Поточне середовище, в якому відбувається харчування та фізична активність, є сукупним результатом рішень, прийнятих протягом кількох десятиліть у багатьох суспільних секторах. Багато з цих рішень призвели - часто мимоволі - до середовищ, що суперечать досягненню або підтримці здорової ваги (Huang and Glass, 2008; Popkin et al., 2005). Американці пристосувались до цього сучасного способу життя і, можливо, дуже цінують багато зручностей та задоволень, які вони їм надають. Підходи, що суперечать фундаментальним цінностям та принципам, будуть небажаними і, зрештою, невідповідними.
Багато ініціатив, необхідних для досягнення успіху в профілактиці ожиріння, мають відбуватися через зміни в соціальних секторах чи установах, що впливають на здоров'я, включаючи ті, що виходять за рамки традиційного сектору охорони здоров'я. Стратегії повинні бути ретельно розроблені, щоб забезпечити їх відповідність цілям та процесам цих інших секторів. Прискорення профілактики ожиріння вимагатиме контакту та взаємодії з багатьма групами зацікавлених сторін. Ця потреба у діях у широкому спектрі суспільства, разом із розвитком проблеми протягом декількох десятиліть, свідчить про те, що буде потрібно деякий час, перш ніж рішення можна буде запровадити та дати ефекти. Комітет зосередився на тому, як можна пришвидшити процес змін, який необхідний - і в багатьох відношеннях вже відбувається - можна прискорити.
Два інших елементи мають вирішальне значення для успішного впровадження рекомендацій комітету щодо прискорення прогресу у профілактиці ожиріння з використанням системної перспективи: (1) залучення людей, сімей, громад та суспільства та (2) визначення лідерів, які можуть мобілізувати зміни необхідні при зменшенні диспропорцій у ризику ожиріння.
РІВНІ ЗАПОВІДНОСТІ МОБІЛІЗУВАТИ ЗМІНИ
Концепція "залучення" передає важливість спільних підходів, "роботи з групами людей, пов'язаних географічною близькістю, особливим інтересом або подібними ситуаціями" (CDC, 1997, с. 9) - тобто залучення тих, кого постраждали питання для вирішення проблем, що їх стосуються. Як описано в цьому розділі, необхідна залученість на всіх рівнях населення та на різних рівнях - окремих людей, сімей, громад та більш широкого суспільства - з метою нарощування потенціалу, прискорення прогресу у профілактиці ожиріння та зменшення диспропорцій у ресурсах для забезпечення справедливості впливу щодо ризику ожиріння. Рівні взаємозалежні, і всі вони необхідні для досягнення впливу. Хоча його обговорення було зосереджено на стратегіях на рівні громади та суспільства (докладніше див. Главу 3), комітет визнає взаємозалежність цих ширших рівнів із залученням людей та сімей. Кожен рівень населення повинен відігравати активну роль у системі. Їхня участь, як детально описано нижче, може мотивувати успішний соціальний рух до позитивних змін.
Залучення на соціальному рівні
Профілактика ожиріння на суспільному рівні вимагає підтримки здоров’я та розвитку дитини, включаючи харчування, освіту та сімейне життя. Здоров’я громадськості, зрештою, є колективною відповідальністю, і страх породити політичну опозицію сміливими та широкомасштабними діями може стати на заваді позитивним змінам поточної фізичної активності, їжі та інших умов, що впливають на поведінку та вибір особистості. Поінформованість, воля та дії з боку громадськості та ділового співтовариства/приватного сектору, а також уряду на всіх рівнях повинні зростати, якщо будуть відбуватися необхідні зміни.
На поведінку населення впливають кілька соціальних підсистем, включаючи економіку, політичну систему, соціальні інститути та культуру (de Silva-Sanigorski and Economos, 2010). Щоб впливати на поведінку на широкому суспільному рівні, слід націлити на декілька підсистем, і спільноти можуть розглядатися як важливі соціальні сили в процесі змін. У міру того, як широке суспільство розробляє стратегії боротьби з епідемією ожиріння, воно зможе використовувати уроки, отримані в результаті ряду успішних зусиль щодо соціальних змін, таких як ті, що призначені для збільшення рівня грудного вигодовування, використання ременів безпеки, відмови від куріння та переробки (Economos та ін., 2001). Як описано де Сільвою-Санігорським та Економосом (2010, с. 57-58), «ключові елементи, визначені з цих минулих успіхів, включають