Багато галасу про кропив’янку

Всесвітня алергічна організація та кілька європейських дерматологічних та імунологічних товариств об’єднали зусилля у 2016 році для перегляду та оновлення діагностичних критеріїв та лікування кропив’янки. Настанова була опублікована минулого року.

Кропив'янкою в якийсь момент часу страждає від 10% до 25% населення.

Метою настанови є визначення та класифікація кропив'янки, полегшуючи тим самим інтерпретацію різних даних з різних центрів та районів світу щодо основних причин, факторів, що викликають тягар для пацієнтів та суспільства, а також терапевтичної реакції підтипів кропив'янки, пишуть автори.

Що таке кропив'янка?

Кропив'янка характеризується розвитком пшениці (вуликів), набряком Квінке або тим і іншим. Захворювання слід диференціювати від інших медичних захворювань, коли можуть виникати ушкодження, ангіоневротичний набряк або і те, і інше, наприклад, анафілаксія, запальні синдроми, уртикарний васкуліт або ангіоневротичний набряк, опосередкований брадикініном. Пшениця у хворих на кропив'янку має три типові ознаки:

1. Центральний набряк змінної величини, майже незмінно оточений рефлекторною еритемою.
2. Свербіж або іноді печіння.
3. Мимохідний характер, шкіра повертається до свого нормального вигляду, як правило, протягом 30 хвилин до 24 годин.

Ангіоневротичний набряк у хворих на кропив'янку характеризується раптовим, яскраво вираженим еритематозним або кольоровим набряком шкіри нижньої частини дерми та підшкірних або слизових оболонок, іноді болем, а не сверблячкою та роздільною здатністю повільнішою, ніж у пшениці (може тривати до 72 годин).

Класифікація кропив'янки

Кропив'янка - хвороба, що викликається тучними клітинами, і класифікація базується на тривалості як гостра (≤6 тижнів), так і хронічна (> 6 тижнів). Крім того, його можна класифікувати як спонтанний (без участі конкретного фактора, що викликає), так і індуцибельний (беруть участь конкретний фактор, що викликає).

Індуцибельні підтипи включають:

Кропив'янка холодна
Кропив'янка із затримкою тиску
Теплова кропив'янка
Сонячна кропив'янка
Симптоматичний дермографізм
Вібраційний набряк Квінке
Аквагенна кропив'янка
Холінергічна кропив'янка
Контактна кропив'янка

У пацієнта можуть бути присутніми два різних підтипи, зазначають автори.

Діагностика кропив'янки

Гостра кропив'янка зазвичай не вимагає самообмеження. Єдиним винятком є підозра на гостру кропив'янку внаслідок харчової алергії I типу у сенсибілізованих пацієнтів або існування інших факторів, що викликають, таких як нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ).

Діагностична робота має три основні цілі:

Для виключення диференціальних діагнозів
Для оцінки активності, впливу та контролю захворювання
Виявити причини загострення або, якщо вказано, будь-які основні причини.

Другим етапом діагностичного процесу є фізичний огляд пацієнта. Якщо це вказано в анамнезі та/або фізичному обстеженні, слід провести подальші відповідні діагностичні тести. Підбір діагностичних заходів значною мірою залежить від природи підтипу кропив'янки.

Рекомендовані діагностичні тести включають, наприклад, диференціальний аналіз крові, швидкість осідання еритроцитів, С-реактивний білок, ультрафіолет (УФ) та видиме світло різної довжини хвилі та порогові тести.

Основні міркування щодо управління

Метою лікування є лікування захворювання, поки воно не зникне. Лікування повинно дотримуватися основних принципів лікування якомога більше і якомога менше. Це може означати посилення або зниження алгоритму лікування відповідно до перебігу захворювання.

Терапевтичний підхід до хронічної кропив'янки

Припинення прийому ліків: Пацієнтам із хронічною спонтанною кропив'янкою слід рекомендувати припинити прийом ліків, які, як підозрюють, погіршують захворювання, наприклад НПЗЗ.