Баріатрична хірургія та псевдопухлина Cerebri Bariatric Times
Редактор стовпців: Деніел Б. Джонс, доктор медичних наук, професор хірургії FASMBS, заступник голови Гарвардської медичної школи медичного центру Бет Ізраїль у Бостоні, штат Массачусетс
Цього місяця: Баріатрична хірургія та псевдопухлина Церебрі
від Leith Hathout, BS
Студент-медик Гарвардської медичної школи в Бостоні, штат Массачусетс
Баріатричні часи. 2017; 14 (3): 16–22.
АНОТАЦІЯ
Ожиріння підвищує ризик розвитку кількох супутніх захворювань, включаючи багато загальних метаболічних, серцево-судинних, дихальних, опорно-рухових та шлунково-кишкових розладів. Ця стаття служить оглядом ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії та її асоціації з ожирінням. Автор також обговорює сучасну літературу щодо лікування ідіопатичної внутрішньочерепної гіпертензії за допомогою баріатричної хірургії.
Вступ
Ожиріння, яке визначається як індекс маси тіла (ІМТ) 30 кг/м2 або більше, є все більш поширеним захворюванням. У Сполучених Штатах 34,9% дорослих та приблизно 20% підлітків страждають ожирінням. [1,2] Крім того, за оцінками, поширеність ожиріння серед дорослих у Сполучених Штатах зросте до більш ніж 44% до 2030 р. поширеність ожиріння у всьому світі також продовжує зростати. [3,4] Як відомо, ожиріння збільшує ризик ряду супутніх захворювань, включаючи багато загальних метаболічних, серцево-судинних, дихальних, опорно-рухових та шлунково-кишкових розладів. Ці супутні захворювання не тільки збільшують загальний тягар ожиріння серед пацієнтів, але також збільшують фінансове навантаження на систему охорони здоров’я [5].
Загальновідомо, що операція для схуднення може зіграти значну роль у зменшенні або навіть усуненні супутніх захворювань, пов’язаних із ожирінням. Таким чином, нинішні показання до баріатричної хірургії покладаються не тільки на обчислення ІМТ, але також на наявність супутніх супутніх захворювань, і дослідження продемонстрували значні темпи поліпшення або вирішення захворювань, пов’язаних із ожирінням, після баріатричної хірургії. [6–8] В даний час щороку проводиться понад 340 000 операцій для схуднення. [9–11]
Одним із важливих, але рідше виділених станів, пов’язаних із ожирінням, є ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія (ІІГ), яку зазвичай називають псевдопухлиною мозком. Ця стаття служить оглядом IIH та його асоціації із ожирінням, а також оглядом сучасних даних щодо лікування IIH з баріатричною хірургією.
Вважається, що втрата зору, яка спостерігається при IIH, спричинена аксоплазматичним застоєм у зоровому нерві. Передача підвищеного внутрішньочерепного тиску спричинює підвищений тиск зорового нерва в його внутрішньочерепній оболонці, і, таким чином, аксони, що рухаються всередині внутрішньочерепної частини зорового нерва, відчувають набагато вищий тиск, ніж клітинні тіла, розташовані всередині земної кулі, оскільки IIH не підвищує тиск в межах земної кулі. Ця різниця в тиску по ходу нейронів заважає нормальному транспортуванню аксонів, тим самим спричиняючи аксоплазматичний застій, що лежить в основі розвитку як папілеми, так і втрати зору у пацієнтів з ІІГ. [42–44]
Підвищений внутрішньочерепний тиск може безпосередньо спричинити ІІГ, а також вдруге призвести до стенозу венозних пазух, що ще більше посилить внутрішньочерепну гіпертензію. Враховуючи загально гіперкоагульований стан, пов’язаний із ожирінням, цей механізм теоретично пояснює підвищену частоту ІІГ у пацієнтів із ожирінням. Однак порушення всмоктування ліквору, як пропонується в цьому механізмі, можна обгрунтовано спричинити виявлення гідроцефалії, як і більшість інших причин перевиробництва ліквору або зменшення абсорбції. Однак IIH не пов'язаний з гідроцефалією при нейровізуалізації. [51]
Також були розглянуті інші механізми пояснення зв'язку між ожирінням та ІІГ. Наприклад, було постульовано, що крім підвищення внутрішньочеревного тиску, центральне ожиріння може також підвищувати плевральний тиск, тиск наповнення серця і, можливо, призвести до підвищення внутрішньочерепного венозного тиску [52]. Хоча існує невелика кількість доказів, що підтверджують цю передумову, існує мало досліджень, проведених для повної оцінки цієї теорії, і, крім того, цей механізм не буде враховувати випадки IIH у пацієнтів без ожиріння або через відсутність підвищеної частоти IIH через інші причини підвищення внутрішньочеревного тиску, наприклад, вагітність. [53–55]