Баріатрія - це хірургічне голодування - T2D 6 Метод голодування
Баріатрична операція (зшивання шлунка) швидко та успішно змінює діабет 2 типу (T2D). Останнє дослідження було опубліковане в New England Journal of Medicine на 242 підлітках, які перенесли баріатричну хірургію. Більшість отримали шунтування Roux-en-Y, а більшість решти отримують рукавну гастректомію. Через 3 роки результати були хорошими. 74% високого кров'яного тиску вирішено. 66% аномальних ліпідів вирішено. 86% порушення функції нирок вирішено. А діабет 2 типу? Радий, що ви запитали. Приголомшливий 95% діабету 2 типу був зворотний, медіана А1С становила 5,3%. (Але почекайте, чи не називає Американська діабетична асоціація це хронічне та прогресуюче захворювання? Хіба експерти не називають це невиліковним захворюванням?)
Але є ускладнення. Протягом 3 років 13% учасників потребували повторного хірургічного втручання. Більшість з цих процедур включали стриктури стравоходу, які вимагали дилатації. Стравохід починає рубцюватися, а потім звужується, що ускладнює прийом їжі. Вони просувають поступово більші трубки у горло пацієнта, щоб відкрити речі (милі). Цю процедуру часто повторюють знову і знову.
Цікаво, що T2D часто змінюється протягом декількох тижнів і далеко, набагато раніше, ніж втрачається значна вага. Наприклад, 500-кілограмовий чоловік може скинути 50 фунтів за кілька місяців. Це чудово, але це все одно залишає його в 450 фунтів. Незважаючи на таку вагу, T2D часто повністю змінюється. Чому це працює? Існує багато теорій. Але цілком очевидно, як баріатрична хірургія дійсно працює своєю магією. Баріатрія - це хірургічний прийом голодування. Але давайте розглянемо конкуруючі гіпотези.
Першою запропонованою гіпотезою було те, що переваги зумовлені самою хірургічною процедурою. Можливо, видалення частини здорового шлунка або перетворення нормального, здорового кишечника в ненормальну, штучну штучну конфігурацію якимось чином покращує ситуацію. Це дуже надумано, але відомо як гіпотеза передньої кишки. Нормальний шлунок виділяє певні гормони, включаючи інкретини. Видаливши шлунок, також буде вилучений деякий ще невідомий гормон, який загадково індукує T2D.
Це, очевидно, досить неправильно. Перев’язування шлунка передбачає накладення стрічки навколо живота, щоб люди не їли. Це також змінює T2D, незважаючи на той факт, що жоден шлунок не був фактично видалений. Якби T2D був обумовлений таємничим гормоном, що виділяється із шлунка, хірургічне втручання на шлунку не було б ефективним. Але це майже настільки ж ефективно, як традиційне скріплення шлунка.
Гіпотеза передньої кишки також не пояснює, чому РД2 часто повторюється у цих баріатричних пацієнтів роками пізніше. Оскільки шлунок видаляється хірургічним шляхом, він не може відновити здатність виділяти ці гормони. Ніхто насправді не з'ясував, що насправді являє собою цей таємничий гормон. Це доводить досить очевидний момент, що видалення здорового шлунку насправді не приносить жодної справжньої користі.
Існувала також гіпотеза задньої кишки. Оскільки шлунок відсутній, їжа швидше рухається в дальню тонку кишку. Можливо, ця велика грудка їжі стимулюватиме вивільнення гормонів, що пригнічують апетит, із шлунку. Хіба що шлунка немає. Крім того, немає великого болюсу їжі, оскільки шлунок розміром з волоський горіх. Тож, здається, це теж не працює. І ще раз, процедури, які не переробляли кишечник, здавалося, працювали майже так само добре, як і ті, що робили. Отже, гіпотеза задніх кишок теж не мала особливого сенсу.
Ми можемо порівняти вплив різних баріатричних процедур на чутливість до інсуліну. Дієта, шунтування Roux-En-Y та інші хірургічні методи істотно не відрізняються за своєю здатністю знижувати резистентність до інсуліну - важливо лише те, скільки втрачається ваги. Неважливо, перерізали ти живіт чи ні. Неважливо, переробляєте кишечник чи ні. Перші два (BPD - Biliary Pancreatic Diversion) відносяться до хірургічної операції, яку більше не робили. Мало значення лише схуднення.
Друга велика спроба пояснити переваги баріатричної хірургії включала загальний (підшкірний + вісцеральний) жир. Ми уявляємо собі жирові клітини, які сидять там, не роблячи нічого подібного на мішок картоплі цілий день. Однак це насправді неправда. Жирові клітини (адипоцити) можуть активно виділяти багато різних типів гормонів.