Безалкогольна жирова хвороба печінки та дисфункція щитовидної залози Систематичний огляд

Листування: Ахад Ешрагіян, доктор медичних наук, відділення внутрішньої медицини, лікарня Намазі, Університет медичних наук Шираз, поштова скринька 71345-1744 Шираз, Іран. moc.oohay@anaihgarhse

Телефон: + 98-711-6125600 Факс: + 98-711-6276212

Анотація

Гормони щитовидної залози повністю беруть участь у регуляції маси тіла, ліпідного обміну та резистентності до інсуліну. Тому передбачається, що гормони щитовидної залози можуть відігравати роль у патогенезі неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП) та неалкогольного стеатогепатиту (НАСГ). У цьому дослідженні ми розглянули поточну літературу про зв’язок між дисфункцією щитовидної залози та НАЖХП/НАСГ. У серпні 2013 року в PubMed, ISI Web of Science та Scopus було проведено пошук англійської мовної медичної літератури, що повідомляє про зв’язок між дисфункцією щитовидної залози та NAFLD/NASH у людей. Із 140 досліджень, спочатку виявлених під час пошуку, 11 відповідних статей були включений до остаточного огляду. Дисфункції щитовидної залози у вигляді явного або субклінічного гіпотиреозу поширені серед пацієнтів з НАЖХП/НАСГ. У деяких дослідженнях гіпотиреоз є незалежним фактором ризику розвитку НАЖХП/НАСГ; однак інші нещодавно опубліковані дослідження не змогли знайти таку асоціацію. Результати досліджень ролі аномалій щитовидної залози при НАЖХП/НАСГ суперечливі, і рекомендується проводити подальші дослідження для визначення взаємозв'язку між гіпотиреозом та НАЖХП/НАСГ та основними механізмами.

Основна порада: Гормони щитовидної залози допомагають регулювати масу тіла, ліпідний обмін та резистентність до інсуліну. Отже, гормони щитовидної залози можуть відігравати роль у патогенезі неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП) та неалкогольного стеатогепатиту (НАСГ). Після систематичного огляду досліджень людини в медичній літературі на англійській мові було знайдено одинадцять статей, присвячених цим стосункам. У деяких дослідженнях гіпотиреоз є незалежним фактором ризику розвитку НАЖХП/НАСГ; однак інші дослідження не змогли знайти таку асоціацію. Оскільки результати цих досліджень не узгоджуються, рекомендується проводити подальші дослідження, щоб визначити взаємозв'язок гіпотиреозу та НАЖХП/НАСГ та основних механізмів.

ВСТУП

Ендокринні гормони, як правило, беруть участь у клітинному метаболізмі, регулюванні витрат енергії та розподілі жиру в людському тілі і тим самим відіграють важливу роль у розвитку метаболічних відхилень. Щитовидна залоза бере значну участь в енергетичному гомеостазі, ліпідному та вуглеводному обміні, регуляції маси тіла та адипогенезі [8,9]. У клінічних умовах субклінічний гіпотиреоз асоціюється з метаболічним синдромом, серцево-судинною смертністю та порушенням ліпідного обміну [10,11]. В останні роки все більший обсяг доказів призвів до спекуляцій на зв'язку між НАЖХП/НАСГ та дисфункцією щитовидної залози. У цьому документі ми розглядаємо поточну медичну літературу англійською мовою про зв'язок між НАЖХП/НАСГ та дисфункцією щитовидної залози, а також про запропоновані основні механізми цього взаємозв'язку.

ДОСЛІДЖЕННЯ

Дослідження було проведено з використанням керівних принципів PRISMA (переважні елементи звітування для систематичного огляду та мета-аналізу), діаграми та контрольного списку [12]. Комп’ютеризований пошук літератури англійською мовою ISI Web of Science, PubMed та Scopus був проведений у серпні 2013 р. Обмеження часу не застосовувалось, і дослідження на моделях тварин були виключені. Після попереднього пошуку в базі даних Медичних предметних рубрик були обрані умови пошуку. Терміни "неалкогольна жирова хвороба печінки" і "щитовидна залоза", "НАЖХП" і "щитовидна залоза", "неалкогольний стеатогепатит" і "щитовидна залоза", а також "NASH" і "щитовидна залоза" застосовувалися як ключові слова в заголовках та/або тез.

Прийнятність та критична оцінка досліджень

Таблиця 1

Основні характеристики та висновки досліджень

ВивченняДизайнКількістьСпосіб діагностики НАЖХП/НАСГВизначення дисфункції щитовидної залозиОсновні висновки
Чунг та ін. [13]Поперечний переріз4648 (2324 гіпотиреоз проти 2324 еутиреоз)УЗДСубклінічний гіпотиреоз: ТТГ> 4,1 мМО/л і нормальний фТПоширеність НАЖХП зростає із вираженістю гіпотиреозу (субклінічний: 29,9%, явний: 36,3%)
Відкритий гіпотиреоз: ТТГ> 4,1 мМО/л і fT4 5 мМО/л або 12,5 мкг/дл або 4,5 мМО/л або 14,4 пмоль/л або таблиця1. 1. 11 статей, включених до цього огляду, були опубліковані між 2003 і 2013 рр. Три дослідження були проведені в США [14-16], два в Китаї [17,21] і по одному в Єгипті [19], Південній Кореї [13], Італія [20], Бразилія [18], Німеччина [22] та Іран [23]. Одинадцять досліджень включали 12924 учасника в поєднанні. Десять досліджень [13,15-23] мали поперечний переріз, а в одному дослідженні використовувався дизайн управління випадками [14]. У шести дослідженнях [13,17,19,21-23]. НАЖХП діагностували на основі ультрасонографічних критеріїв та відсутності доказів вірусного, аутоімунного чи алкогольного чи наркотичного захворювання печінки. П’ять інших досліджень [14,15,16,18,20] використовували біопсію печінки та вищезазначені критерії для діагностики НАЖХП/НАСГ. Дисфункція щитовидної залози була визначена як історія наявного захворювання щитовидної залози та замісної терапії щитовидної залози в трьох дослідженнях [14,16,18], тоді як у восьми дослідженнях перевірявся профіль гормонів щитовидної залози всіх пацієнтів. Методи, що використовувались для перевірки профілю гормонів щитовидної залози, не були однорідними у всіх дослідженнях. Профіль гормонів щитовидної залози перевіряли за допомогою імунорадіометричного аналізу (n = 2), твердофазного імуноферментного аналізу (n = 1) та імуноферментного аналізу хемілюмісценції (n = 4). В одному дослідженні не згадувалося про лабораторний метод, що використовується для перевірки рівня гормонів щитовидної залози.

У включених дослідженнях брали участь дорослі (> 18 років) та обох статей. Одне дослідження було проведене серед пацієнтів літнього віку з еутиреозом, які відвідували щорічні планові огляди здоров'я [17]. У восьми дослідженнях в якості контрольних груп були, мабуть, здорові особи [13,14,16,17,19,21-23]. Учасниками п’яти досліджень були представники загальної групи населення, які відвідували планові огляди здоров’я [13,17,21-23]. Учасників інших досліджень в основному збирали з гепатологічних клінік.