CDC - Комбіновані гормональні контрацептиви - SPR США - Репродуктивне здоров’я

Введення комбінованих гормональних контрацептивів
Обстеження та тести, необхідні перед введенням комбінованих гормональних контрацептивів
Кількість таблеток, які слід надати під час першого та зворотного відвідування
Рутинне спостереження після комбінованої гормональної контрацепції
Пізні або пропущені дози та побічні ефекти від комбінованого гормонального контрацептиву
Блювота або сильна діарея під час використання КОК

Позапланове кровотеча при тривалому або постійному застосуванні комбінованих гормональних контрацептивів
РИСУНОК 2. Рекомендовані дії після запізнення або пропуску комбінованих оральних контрацептивів
РИСУНОК 3. Рекомендовані дії після відкладеного застосування або відшарування * з комбінованим гормональним пластиром
РИСУНОК 4. Рекомендовані дії після відстроченого введення або повторного введення * з комбінованим вагінальним кільцем
ТАБЛИЦЯ 4. Класифікація обстежень та тестів, необхідних перед введенням комбінованих гормональних контрацептивів
РИСУНОК 5. Рекомендовані кроки після блювоти або діареї під час використання комбінованих оральних контрацептивів

Комбіновані гормональні контрацептиви містять як естроген, так і прогестин і включають 1) КОК (різні рецептури), 2) трансдермальний контрацептивний пластир (який вивільняє 150 мкг норелгестроміну і 20 мкг етинілестрадіолу щодня) і 3) вагінальне контрацептивне кільце (яке вивільняє 120 мкг етоногестрелу та 15 мкг етинілестрадіолу щодня). Приблизно 9 із 100 жінок завагітніли у перший рік застосування комбінованих гормональних контрацептивів при типовому застосуванні (14). Ці методи оборотні і можуть застосовуватися жінками будь-якого віку. Комбіновані гормональні контрацептиви, як правило, застосовують протягом 21–24 днів поспіль, а потім 4–7 днів без гормонів (або відсутність застосування, або таблетки плацебо). Ці методи іноді застосовуються протягом тривалого періоду з рідкісними або відсутністю гормональних днів. Комбіновані гормональні контрацептиви не захищають від ЗПСШ; послідовне та правильне використання чоловічих латексних презервативів знижує ризик ЗПСШ, включаючи ВІЛ.

Терміни

Комбіновані гормональні контрацептиви можна вводити в будь-який час, якщо є достатньо впевнені, що жінка не вагітна (Вставка 2).

Потреба в резервній контрацепції

Якщо комбіновані гормональні контрацептиви розпочаті протягом перших 5 днів з моменту початку менструальної кровотечі, додатковий захист протизаплідних засобів не потрібен.
Якщо комбіновані гормональні контрацептиви розпочато> 5 днів з моменту початку менструальних кровотеч, жінці необхідно утриматися від статевих контактів або використовувати додаткові засоби контрацепції протягом наступних 7 днів.

Особливі міркування

Аменорея (не післяпологова)

Час: Комбіновані гормональні контрацептиви можна починати в будь-який час, якщо є достатньо впевнені, що жінка не вагітна (Вставка 2).
Потреба в резервній контрацепції: Жінці необхідно утриматися від статевих контактів або використовувати додаткові засоби контрацепції протягом наступних 7 днів.

Після пологів (грудне вигодовування)

Час: Комбіновані гормональні контрацептиви можна розпочинати, коли жінка має медичну право на використання методу (5) і якщо є достатньо впевнені, що вона не вагітна. (Графа 2).
- Жінки після пологів, які годують груддю, не повинні використовувати комбіновані гормональні контрацептиви протягом перших 3 тижнів після пологів (US MEC 4) через занепокоєння щодо підвищеного ризику венозної тромбоемболії і, як правило, не повинні використовувати комбіновані гормональні контрацептиви протягом четвертого тижня після пологів (US MEC 3) через побоювання щодо можливого впливу на результати грудного вигодовування. Післяпологові жінки, які годують груддю з іншими факторами ризику венозної тромбоемболії, як правило, не повинні використовувати комбіновані гормональні контрацептиви через 4–6 тижнів після пологів (MEC 3 США).
Потреба в резервній контрацепції: Якщо жінці виповнилося 5 днів з моменту початку менструальної кровотечі, їй потрібно утриматися від статевих контактів або використовувати додаткові засоби контрацепції протягом наступних 7 днів.

Після пологів (не годує груддю)

Час: Комбіновані гормональні контрацептиви можна розпочинати, коли жінка має медичну право на використання методу (5) і якщо є достатньо впевнені, що вона не вагітна (Вставка 2).
- Жінки після пологів не повинні використовувати комбіновані гормональні контрацептиви протягом перших 3 тижнів після пологів (MEC 4 США) через побоювання щодо підвищеного ризику венозної тромбоемболії. Жінки після пологів з іншими факторами ризику венозної тромбоемболії, як правило, не повинні використовувати комбіновані гормональні контрацептиви через 3–6 тижнів після пологів (MEC 3 США).
Потреба в резервній контрацепції: Якщо жінці виповнилося 5 днів з моменту початку менструальної кровотечі, їй необхідно утриматися від статевих контактів або використовувати додаткові засоби контрацепції протягом наступних 7 днів.

Післяборт (спонтанний або індукований)

Час: Комбіновані гормональні контрацептиви можна розпочинати протягом перших 7 днів після аборту першого або другого триместру, включаючи негайний аборт (US MEC 1).
Потреба в резервній контрацепції: Їй потрібно утримуватися від статевих контактів або використовувати додатковий контрацептивний захист протягом наступних 7 днів, якщо комбіновані гормональні контрацептиви не розпочаті під час хірургічного аборту.

Перехід від іншого методу контрацепції

Час: Комбіновані гормональні контрацептиви можна розпочати негайно, якщо є достатньо впевнені, що жінка не вагітна (Вставка 2). Чекати її наступної менструації непотрібно.
Потреба в резервній контрацепції: Якщо з початку менструальної кровотечі минуло> 5 днів, їй потрібно утриматися від статевих контактів або використовувати додатковий контрацептивний захист протягом наступних 7 днів.
Перехід від внутрішньоматкової спіралі: Якщо жінка мала статеві зносини з початку її поточного менструального циклу і минуло> 5 днів з моменту початку менструальної кровотечі, теоретично залишкові сперматозоїди можуть знаходитися в статевих шляхах, що може призвести до запліднення, якщо відбудеться овуляція. Медичний працівник може розглянути будь-який із наступних варіантів:
- Порекомендуйте жінкам зберігати внутрішньоматкову спіраль щонайменше 7 днів після введення комбінованих гормональних контрацептивів та повернутися для видалення ВМС.
- Порекомендуйте жінці утримуватися від статевих контактів або застосовувати бар’єрну контрацепцію протягом 7 днів перед тим, як видалити ВМС і перейти на новий метод.
- Якщо жінка не може повернутися для видалення ВМС і протягом 7 днів не утримувалась від статевих контактів або не використовувала бар’єрну контрацепцію, рекомендуйте жінці використовувати ЕКП під час видалення ВМС. Комбіновані гормональні контрацептиви можна розпочинати одразу після використання ЕКП (за винятком УПА). Комбіновані гормональні контрацептиви можна розпочинати не пізніше, ніж через 5 днів після застосування UPA.