Цей лікар перестав говорити пацієнтам схуднути
Кілька років тому я вперше зустрів у своїй клініці молоду жінку. Вона була здоровою, але більшу частину свого дорослого життя страждала ожирінням, хоча вона випробувала безліч методів схуднення. Ми кілька хвилин говорили про дієту та фізичні вправи, і вона погодилася побачити дієтолога.
Через кілька місяців вона повернулася, щоб перевірити свій прогрес. Вона схудла, близько п'яти кілограмів, але була стурбована тим, що її серце "відчувало, ніби мчить". Після того, як я широко її допитав, вона сказала мені, що вживає препарат для схуднення, який купила у подруги. Вона не була впевнена, що в ній, але я знав, що подібні препарати містять амфетаміни. Вона погодилася викинути наркотик. Вона відновила вагу.
З тих пір я переживаю, що сказати пацієнтам схуднути шкодить їм. Ці розмови не дозволяють визнати, наскільки рідкісним є успіх у зниженні ваги: менше 1 із 100 людей з ожирінням досягнуть нормальної ваги. Ми також продовжуємо прирівнювати нормальну вагу до доброго здоров'я, незважаючи на все більші докази того, що це неправда. Насправді в деяких дослідженнях пацієнти, які класифікуються як надмірна вага, живуть довше, ніж ті, хто має нормальну вагу.
Для тих, хто виграє від схуднення, мої п'ять хвилин консультування не зрівняються з токсичною культурою схуднення, культурою настільки відчайдушною, що люди витрачають мільярди доларів на добавки, які можуть містити швидкість. Насправді немає жодних доказів того, що навіть година-дві подібних порад допомагають пацієнтам втратити зайву вагу, за словами доктора Девіда Гроссмана, заступника голови робочої групи превентивних служб США.
Коли втрата ваги грізна
Коли я кажу пацієнтам, що вони повинні схуднути, не надаючи їм для цього ресурсів або не чесно кажучи про те, як це важко, я залишаю їх уразливими до повідомлень про те, що вони лінуються, якщо не можуть, і що навіть небезпечні методи ваги втрати варті того ризику. Більше занепокоєння - ми можемо ігнорувати ненавмисну втрату ваги у наших пацієнтів - і вони можуть робити те саме - навіть незважаючи на те, що це може бути зловісним знаком.
Марджорі Вільямс, репортер газети Washington Post, написала про втрату ваги, яку вона не лише ігнорувала, але й відзначала: «Я була дуже щаслива, насолоджуючись цим несподіваним подарунком, щоб навіть коротко поставити під сумнів: прагнення американки до худорлявості - це така глибока частина мене що мені ніколи не спало на думку, що схуднення може провіщати щось інше, крім удачі ". На той час, коли вона звернулася до свого лікаря, у неї був термінальний рак печінки.
Я не заперечую, що ожиріння є проблемою. Кожна п’ята передчасна смерть пов’язана з ожирінням. Більшість вказівок, включаючи рекомендації Робочої групи превентивних служб США, продовжують заохочувати лікарів проводити скринінг на ожиріння. Однак ці рекомендації базуються на даних, що суворі, довгострокові програми схуднення, а не короткі консультації, які ми пропонуємо в офісі, можуть призвести до стійкої втрати ваги. Нам потрібно зайнятися серйозністю і перестати робити вигляд, що говорити пацієнтам схуднути, не даючи їм інструментів для цього, є прийнятним втручанням.
Багато лікарів сходяться на думці, що нам потрібно змінити підхід до ожиріння, але розділені щодо того, як. Деякі стверджують, що нам слід приймати високоінтенсивні програми та нові рецепти ліків для схуднення. Інші кажуть, що нам слід взагалі припинити консультування.
Для пацієнтів, яким потрібна додаткова допомога для схуднення, доктор Роберт Кушнер, професор медицини в медичній школі Фейнберга на півночі Заходу, вважає, що лікарі повинні розглянути ліки для схуднення, затверджені протягом останніх п’яти років. Дослідження показують, що лише дієта та фізичні вправи призвели до втрати близько 2 відсотків ваги людини, стверджує він, тоді як ті, хто приймав новіші ліки, втратили близько 10 відсотків. Для пацієнтів, які страждають від ускладнень із зайвою вагою, таких як діабет, високий кров'яний тиск або апное уві сні, він зазначає, що різниця у втраті ваги може означати значне поліпшення загального стану здоров'я.