Цевертозний дивертикуліт, що імітує гострий апендицит, повідомлення про 4 випадки Світовий журнал надзвичайних ситуацій
Анотація
Дивертикул сліпої кишки - рідкісне, доброякісне, як правило, безсимптомне ураження, яке проявляється лише після запальних або геморагічних ускладнень. У більшості пацієнтів із запаленням одиночного дивертикулу сліпої кишки присутній біль у животі, який неможливо відрізнити від гострого апендициту. Оптимальне лікування цього стану досі є суперечливим - від консервативного лікування антибіотиками до агресивної резекції. Ми описуємо чотири випадки, що мали симптоми, що свідчать про апендицит, але під час операції було виявлено запалений одиночний дивертикул.
Вступ
Сліпа кишка та висхідна кишка рідко беруть участь у дивертикульозній паличці. Повідомляється про частоту приблизно 1 з 300 апендектомій [1, 2]. Етіологія дивертикуліту сліпої кишки залишається незрозумілою. Ще більш рідкісним є справжній поодинокий дивертикул, який містить усі шари стінки кишечника і вважається вродженим за походженням. Передопераційна діагностика складна, оскільки симптоми та ознаки дивертикуліту сліпої кишки можуть імітувати гострий апендицит. Діагностику дивертикуліту сліпої кишки важко поставити до операції, і тому, здебільшого, ставлять інтраопераційно. Оперативне лікування цевертального дивертикуліту сильно відрізняється в літературі. Тут ми повідомляємо про чотири випадки справжнього одиночного цевертального дивертикуліту, керованого дивертикулектомією та апендектомією, та обговорюємо захворювання з огляду на літературу.
Випадок 1
32-річний чоловік був направлений до нашого відділення невідкладної допомоги з болем у правому нижньому квадранті живота, блювотою та нудотою, яка почалася за два дні до прийому. Температура його тіла становила 37,8 ° C. Фізичний огляд показав болючість при відскоку в нижньому правому квадранті живота. Лабораторні дослідження були нормальними, за винятком високого рівня білої крові. КТ показали пухлину в сліпій кишці, оточену запальною пластинкою. Під час хірургічного дослідження на сліпій кишці було помічено збільшену задньолатеральну стінку з нормальним відростком. Було проведено дивертикулектомію та випадкову апендектомію (рис. 1А, В). Патологічне дослідження встановило наявність одиночного дивертикулу сліпої кишки з гострим дивертикулітом.
В: Інтраопераційний погляд. B: Вигляд після операції.
Випадок 2
26-річну жінку направили до нашої лікарні після того, як вона чотири дні страждала від болю в животі. Поступово наростаючий біль починався з лівої підчеревної області і іррадіював в нижні квадранти. У неї була легка нудота, але блювоти та зміни звичок кишечника не спостерігалося. При фізичному огляді звуки кишечника зменшились. При пальпації спостерігався м’язовий захист у нижніх квадрантах та повнота епігастральної області. Біохімічні тести були в межах норми, а рентгенографія черевної порожнини не виявила відхилень. На підставі клінічних висновків, таким чином, пацієнт вважався гострим апендицитом і пройшов екстрену лапаротомію. Під час хірургічного втручання апендикс був знайдений у нормальному місці з нормальним зовнішнім виглядом, а запалена маса розміром 2 × 3 см була виявлена на передній стінці сліпої кишки, розташованій між вільною тенією та осередком ілеоцекаліса (малюнок 2А). Виконано дивертикулектомію та випадкову апендектомію.
A: Справа 2. B: Справа 3. C: Справа 4.
Випадок 3
30-річна жінка з напередодні звернулася до відділення невідкладної допомоги з болем у правій нижній частині живота. Біль мала постійний характер. Блювота, лихоманка та зміна звичок кишечника в анамнезі не спостерігались. В анамнезі був знижений апетит та нудота. Під час обстеження вона добре орієнтувалась із частотою пульсу 90/хв та АТ 120/70 мм рт. Ст. Живіт був м'яким і не роздутим. Була болючість у правій клубовій ямці з позитивним відскоком у правій клубовій ямці. Звуки кишечника та ректальне дослідження були нормальними. Лабораторні дослідження виявили Hb 10,4 г% та загальну кількість лейкоцитів 14000. Ультразвукове дослідження (УЗД) черевної порожнини було негативним, за винятком болючості зонда в правій клубовій ямці. З огляду на її анамнез та фізичне обстеження, у пацієнтки діагностували гострий апендицит, і її перевели в театр на апендектомію. Червоподібний відросток був абсолютно нормальним, і на задній стінці сліпої кишки було виявлено дивертикул (малюнок 2B). Хворому зробили апендектомію з висіченням дивертикулу сліпої кишки.