Чи досі декларація Алма-Ати має відношення до первинної медико-санітарної допомоги
Через тридцять років після того, як ВООЗ підкреслила важливість первинної медико-санітарної допомоги для подолання нерівності у здоров'ї в кожній країні, Стівен Гілам розмірковує про причини повільного прогресу та наслідки для сучасних систем охорони здоров’я
Після років відносної занедбаності Всесвітня організація охорони здоров’я нещодавно надала стратегічного значення розвитку первинної медико-санітарної допомоги. Цього року виповнюється 30-та річниця проголошення Алма-Ати (графа 1). Скликана ВООЗ та Дитячим фондом ООН (Unicef), на конференції в Алма-Аті взяли участь представники 134 країн, 67 міжнародних організацій та багатьох неурядових організацій. (Китай був помітно відсутній.) Первинна медична допомога, «заснована на практичних, науково обгрунтованих та соціально прийнятних методах та технологіях, зроблених загальнодоступними завдяки повній участі людей та за ціною, яку можуть дозволити собі громада та країна», мала бути ключем до забезпечення здоров’я для всіх до 2000 року. 1 Первинна медична допомога в цьому контексті включає як первинну медичну допомогу, так і заходи, спрямовані на боротьбу з детермінантами поганого самопочуття.
Графа 1 Характеристики первинної медико-санітарної допомоги з декларації Алма-Ати 1
Еволюціонує на основі економічних умов та соціокультурних та політичних характеристик країни та її громад
Заснована на застосуванні соціальних, біомедичних та медичних досліджень та досвіду охорони здоров'я
Вирішує основні проблеми здоров’я в громаді - надаючи послуги промоції, профілактики, оздоровлення та реабілітації
Включає освіту з переважаючих проблем зі здоров’ям; сприяння забезпеченню продовольством та правильному харчуванню; належне забезпечення безпечною водою та базовими санітарними умовами; охорона здоров’я матері та дитини, включаючи планування сім’ї; імунізація проти основних інфекційних захворювань; профілактика та контроль місцево ендемічних захворювань; відповідне лікування загальних захворювань та травм; та забезпечення необхідними лікарськими засобами
Включає всі суміжні сектори та аспекти національного та громадського розвитку, зокрема сільське господарство, тваринництво, продовольство та промисловість
Вимагає максимальної незалежності від громади та особистості та участі у плануванні, організації, експлуатації та контролі служб
Розвиває здатність громад брати участь через освіту
Повинні підтримуватися інтегрованими, функціональними та взаємодоповнюючими системами направлення, що веде до кращого всебічного медичного обслуговування для всіх, надаючи пріоритет тим, хто найбільш потребує
Покладається на медичних працівників, включаючи лікарів, медсестер, акушерки, допоміжних службовців та працівників громад, а також традиційних лікарів, навчених працювати в команді та реагувати на виражені потреби громади у здоров’ї
У поляризованому світі холодної війни декларація неминуче відображала політичні та семантичні компроміси. Тим не менш, його амбіції сильно відреагували на покоління лікарів, схильних ліворуч, займаючись своєю торгівлею, що часто вважається золотим віком для загальної практики у Великобританії. Сентиментальне святкування річниці не має великого значення для наступних поколінь, але видіння все ще актуальні сьогодні.
Первинна медична допомога затьмарилась
Ранні зусилля з розширення первинної медико-санітарної допомоги наприкінці 1970-х - на початку 1980-х років були обговорені в багатьох частинах країн, що розвиваються, економічною кризою, різким скороченням державних витрат, політичною нестабільністю та новими захворюваннями. Соціальні та політичні цілі Алма-Ати викликали ранній ідеологічний спротив і ніколи не були повністю охоплені ринково орієнтованими капіталістичними країнами. Лікарні зберегли свою непропорційну частку місцевих економік охорони здоров’я.
У багатьох системах охорони здоров'я медична модель первинної медичної допомоги, в якій домінують професійні інтереси, протистояла розширенню медичних працівників у громадах з меншою підготовкою. Такі програми в будь-якому випадку виявилося важко підтримувати, і мало емпіричних досліджень, щоб виправдати їх. Багато міжнародних агентств домагалися ранніх, відчутних результатів, а не фундаментальних політичних змін, передбачених початковою концепцією первинної медико-санітарної допомоги. Вибіркова первинна медична допомога та пакети недорогих втручань, таких як GOBI-FFF (моніторинг росту, пероральна регідратація, грудне вигодовування, імунізація; освіта жінок, сімейний проміжок часу, харчові добавки), дещо спотворювали дух Алма-Ати. 2 Нездатність більшості країн надати навіть обмежені пакети, разом із поширенням вертикальних ініціатив для вирішення конкретних глобальних проблем охорони здоров’я, прискорила його затемнення.
Географічна та фінансова недоступність, обмежені ресурси, нестабільне постачання ліків та нестача обладнання та персоналу призвели до того, що служби первинної медичної допомоги багатьох країн невтішно обмежені своїм асортиментом, охопленням та впливом. Первинна медична допомога майже не згадувалась у Декларації тисячоліття. 3
Проблеми, що стоять перед системами охорони здоров’я
Країни з низьким та середнім доходом, як і країни з високим рівнем доходу, стикаються зі зростаючою поширеністю неінфекційних хвороб. Цей зсув вже призвів до співіснування незмінних інфекційних захворювань, недоїдання та репродуктивних проблем, поряд із неінфекційними захворюваннями та пов'язаними з ними факторами ризику (такими як куріння, гіпертонія, ожиріння, діабет, інсульт та серцево-судинні захворювання). Цей епідеміологічний перехід створює значні проблеми для систем охорони здоров’я. Більшість систем орієнтована на здоров'я матері та дитини та догляд за гострими епізодичними захворюваннями. Первинні медичні послуги, що відповідають майбутнім потребам, повинні мати змогу ефективно управляти хронічними захворюваннями.
На півдорозі прогрес до досягнення цілей розвитку тисячоліття є найменш вражаючим там, де мешкає найнеобхідніше населення, особливо в Африці на південь від Сахари. 4 Глобальні ініціативи, спрямовані на боротьбу з такими пріоритетними захворюваннями, як СНІД, туберкульоз та малярія, можуть підірвати більш широкі медичні послуги через дублювання зусиль, спотворення національних планів та бюджетів у галузі охорони здоров'я, особливо через відволікання дефіцитного кваліфікованого персоналу. 5 Цілісною допомогою часто нехтують на користь технічних засобів контролю захворювання.
За іронією долі, Алма Ата підкреслила обмеження програм, що випускаються зверху вниз. Первинна медична допомога та горизонтальна інтеграція програм охорони здоров’я є невід’ємною частиною досягнення цілей розвитку тисячоліття. 6 Наприклад, зусилля щодо інтеграції програм профілактичної хіміотерапії, спрямованих на п'ять так званих занедбаних тропічних хвороб, прогнозують, що призведе до економії коштів до 47%. 7