Чи є обхват талії корисним інструментом скринінгу на цукровий діабет при мультиетнічному розвитку із зайвою вагою
Реєстратор-спеціаліст з питань охорони здоров’я, Лідс, Центр первинної медичної допомоги, Великобританія, та лікар загальної практики Locum, Лідс, Великобританія
Елізабет Гойдер FFPH
Старший клінічний викладач з громадського здоров'я, Школа охорони здоров'я та супутніх досліджень (ScHARR), Університет Шеффельда, Великобританія
Автор-кореспондент: д-р Джон Дж. Фезерстоун
45 Victoria Street, Лідс LS7 4PA, Великобританія
Тел .: +44 (0) 7962 138601
Факс: +44 (0) 113 3057649
Електронна адреса: [електронна пошта захищена]
Дата отримання: 15 листопада 2006 р .; Дата прийняття: 24 лютого 2007 року
Анотація
Як це поєднується з якістю первинної медичної допомоги
Що ми знаємо?
• Клінічні вказівки свідчать про те, що пацієнти з факторами ризику діабету отримують користь від скринінгу, але найкращий спосіб виявлення пацієнтів із високим ризиком не визначений.
• Абдомінальне ожиріння є фактором ризику розвитку діабету.
• Серед показників абдомінального ожиріння окружність талії є найкращим предиктором діабетичного ризику, який можна регулярно вимірювати в первинній медичній допомозі.
Що додає цей документ?
• Теоретична перевага окружності талії перед індексом маси тіла не демонструється в реальній скринінговій програмі.
• При відборі групи населення з високим ризиком для систематичного скринінгу індекс маси тіла, ймовірно, є більш практичним, ніж обхват талії.
• Продемонстровано вплив різних ключових параметрів на критерії включення до скринінгу та корисно для оцінки потенційного впливу та відносної економічної ефективності майбутніх програм.
Вступ
Поширеність недіагностованого цукрового діабету другого типу (СД), за оцінками, становить від 25% до 100% від діагностованого [1,2], припускаючи, що до 14% дорослих у віці старше 60 років можуть мати стан. [3] Систематичний скринінг груп з високим ризиком рекомендується ключовими організаціями [4,5] та Національною системою послуг з діабету [6], хоча переважна більшість СД в даний час діагностується умовно. Систематичний скринінг широко проводиться лише у Великобританії в рамках регулярного моніторингу пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями.
Центральне або абдомінальне ожиріння як фактор ризику розвитку СД добре задокументовано. [7,8] Навіть після коригування індексу маси тіла (ІМТ), співвідношення талії та стегна позитивно асоціюється з гіперглікемією [9]. З кількох показників, що використовуються для вимірювання центрального ожиріння, зростаюча кількість доказів припускає, що обхват талії (WC) є найбільш точним [10,11], а також найкращим показником у прогнозуванні діабетичного ризику [12], хоча було складно визначити кількісно з точки зору застосованого порогового значення [13].
Прогнозована цінність також може змінюватися залежно від етнічної приналежності та статі. [14,15]
Однак мало відомо про корисність WC як скринінгового вимірювання, або як окремого інструменту, або як допоміжний засіб, що використовується для підвищення ефективності або економічної ефективності програми. До цього часу дослідження дали однозначні результати у всіх, окрім найбільш ожирілих [16].
У кожній скринінговій програмі існує компроміс між чутливістю (і, отже, користю) та специфічністю (і, отже, вартістю, з точки зору подальшого діагностичного тестування тих, хто не має захворювання). Ідеальна скринінгова програма повинна використовувати як чутливі, так і конкретні заходи. Ми прагнемо оцінити відносну ефективність чотирьох можливих скринінгових вимірювань: WC, ІМТ, вік та рівень глюкози в плазмі крові з точки зору кількості проведених скринінгових та діагностичних тестів (витрати) та кількості діагностованих випадків (користь чи результат ). Це допоможе клініцистам та політикам у оцінці економічної ефективності різних стратегій, а отже, у розробці майбутніх програм.