Чи існує роль короткочасного кетозу в довгостроковому догляді за діабетом 2 типу?
Втрата ваги - стандартний перший крок, призначений людям із зайвою вагою, які страждають на діабет 2 типу. Однак це, як відомо, важко, коли рівень інсуліну в крові високий через саму хворобу, введення ін’єкційного інсуліну або через ліки від діабету, що збільшують вироблення інсуліну. Ці фактори ще більше посилюються типово призначеною дієтою з низьким вмістом жиру, що містить рафіновані вуглеводи та прості цукри, які збільшують потребу в інсуліні.
На відміну від цього сучасного стандарту лікування, суттєве обмеження дієтичних вуглеводів було показано в багатьох дослідженнях, що негайно знижує рівень інсуліну та покращує контроль рівня глюкози в крові, що полегшує втрату ваги (1, 2). У своїй найагресивнішій формі комбінація суворого обмеження вуглеводів і калорій призвела до розвитку напівголодних дієт з дуже низькою калорійністю (VLCD), які зазвичай забезпечують 800 ккал або менше на день. Хоча VLCD може складатися з цілком нежирних продуктів з низьким вмістом жиру (3); комерційні VLCD - це, як правило, дієтичні рецепти, що складаються з хімічно чистих поживних речовин, змішаних у вигляді упакованого порошку, який можна відновити з водою та вживати як напій, суп чи пудинг. В Ці VLCD часто використовуються для швидкої втрати ваги, а в деяких випадках і у людей з T2D, але немає чіткого консенсусу щодо того, як і як таке швидке втручання для зниження ваги може бути використано для довгострокового управління або скасування цього. хронічне захворювання.
вЂЌУ цій публікації ми розглянемо потенційну роль VLCD в управлінні (якщо не скасування) T2D як хронічного захворювання та порівняємо його ефективність із ефективністю сформульованої кетогенної дієти. Зокрема, ми запитаємо, чи є достовірні опубліковані докази природного або правдоподібного переходу від напівголодного VLCD до режиму харчування, що підтримує вагу, що дозволяє більшості пацієнтів підтримувати знижену масу тіла та краще контролювати діабет тривалий період.
Коротка метаболічна перспектива
Оскільки інсулін був відкритий майже століття тому, існування вимірюваних кетонів циркулюючої крові (він же "кетонемія") стало анатемою для більшості медичних працівників. Логіка цього полягала в тому, що нелікований кетоацидоз має летальний результат, а ін’єкційний інсулін може повернути кетонемію. З огляду на діагностичні аналізи того часу, помірну кетонемію внаслідок харчового кетозу було непросто відрізнити від кетоацидозу, тому харчовий кетоз виявився побічною шкодою від відкриття інсуліну. Це суттєво контрастує з попереднім століттям, протягом якого деяке поєднання голодування та дієти з обмеженим вмістом вуглеводів було єдиним ефективним методом лікування діабету (4).
З розвитком більш точного аналізу інсуліну і, отже, здатності точно визначати рівень циркулюючого інсуліну, ми зрозуміли основну роль інсулінорезистентності при цукровому діабеті 2 типу. Тим не менш, використання ін’єкційного інсуліну та ліків, що збільшують ендогенне вироблення та секрецію інсуліну, залишається опорами в лікуванні цієї хвороби.
Ми спостерігали, що пацієнтам з інсулінорезистентністю потрібні більші дози інсуліну, оскільки рівень циркулюючого інсуліну повинен бути набагато вищим, щоб контролювати рівень глюкози в крові, ніж рівні, які зазвичай необхідні у людей, чутливих до інсуліну. Враховуючи домінуючу роль інсуліну в управлінні зберіганням (і на знижених рівнях, мобілізацією) жиру в організмі, ці надфізіологічні рівні інсуліну в кінцевому підсумку сприяють ожирінню, накопиченню позаматкової жирової клітковини та стеатозу печінки. Це було остаточно продемонстровано в дослідженні «Діабет для контролю та ускладнень/епідеміологія втручань та ускладнень діабету» (DCCT/EDIC), яке розглядало інтенсивний контроль рівня глюкози у пацієнтів з діабетом 1 типу (5). У цьому дослідженні вдосконалений контроль рівня глюкози супроводжувався короткостроково значним збільшенням ваги, а довготривалим - стійким центральним ожирінням, дисліпідемією та атеросклерозом.
Новаторські дослідження минулих десятиліть
Незважаючи на основний акцент на ін'єкційному інсуліні та секретагогах інсуліну протягом 20-го століття, все ще залишався цікавий для використання обмеження вуглеводів, особливо у пацієнтів з діабетом, пов'язаним із ожирінням. Інтерес, який існував, здебільшого стосувався досліджень VLCD через припущення, що втрата ваги сама по собі була основним фактором, що покращив контроль діабету. Основними серед цих досліджень були:
Ці попередні дослідження VLCD змогли показати, що для людей, що страждають ожирінням, дієти з обмеженим вмістом вуглеводів менше 800 ккал/добу були дуже потужними для поліпшення контролю над T2D, але перехід до збалансованої дієти, складеної із звичайної їжі, був важким і в більшості випадків не призвели до поліпшення контролю за T2D через 2 роки. У таблиці 1 нижче узагальнено відмінності у складі та застосуванні VLCD порівняно з чітко сформульованою кетогенною дієтою.
Таблиця 1.Формула VLCD Добре формулюється KDДжерело макроелементів Очищені поживні речовини Реальна їжа Щоденне споживання енергії ккал 400-800 + З’їдене до насичення Білок г/кг відношення wt0,6 - 1,01,2 -2,0 Вуглеводи г/д Фіксоване співвідношення, 30-100 Індивідуалізоване 20-60 Жир г/д Фіксоване співвідношення 2-30 З’їдене до насичення Кетогеноген? залежить від вуглеводів Так Тривалість Зазвичай 2-5 місяців максимум Відкритий закінчився, до років Стратегія обслуговування Перехід на «здорову їжу» Їжте WFKD до насичення Вплив на зниження швидкості REEP 10-15% Немає ефекту через 12 тижнів
Щось старе, щось нове: VLCD проти добре сформульованої кетогенної терапії у 21 столітті
Протягом останніх 20 років спостерігається прискорення темпів наукового інтересу до харчового кетозу, і він розділяється на три загальні теми: 1) безпека стійкого кетозу, 2) бета-гідроксибутират (переважаючий кетон) як сприятлива сигнальна молекула; 3) спосіб і тривалість індукування харчового кетозу. Раніше ми вже розглядали питання щодо доцільності та безпеки стійкого кетозу та БОХБ, але два останні дослідження повторили деякі питання. Чи застосовує якась форма VLCD для швидкого початку переваги кетозу у пацієнтів з T2D? Або, беручи до уваги нещодавно опубліковані результати нашого дослідження Virta/IUH, чи наявні дані свідчать про те, що починаючи з a чітко сформульована кетогенна дієта Терапевтичний підхід може бути по суті більш стійким? Тут коротко наведено короткі висновки двох звітів з використанням короткочасного VLCD у пацієнтів з діабетом 2 типу.