Чи мають програми схуднення сприятливий вплив на наслідки астми у людей з астмою Кокрана
Астма - це хвороба, яка вражає людей будь-якої раси віку та статі. Люди з астмою відчувають періодичні епізоди кашлю, стискання в грудях або задишки, що може обмежити щоденну діяльність. За останні кілька десятиліть дослідження показали, що люди з надмірною вагою або ожирінням частіше страждають на астму, а також мають важкі симптоми. Цей огляд мав на меті з'ясувати, чи проводяться заходи для зниження ваги у пацієнтів із астмою із надмірною вагою або ожирінням, покращують контроль астми, а також досягають втрати ваги.
До огляду ми включили чотири дослідження, що складались із 197 учасників з чотирьох країн (Бразилії, Фінляндії, Мексики та Австралії). Втручання включало дієти з низьким енергоспоживанням, препарати проти ожиріння та фізичну активність, поодинці або в поєднанні. Дослідження мали високий ризик упередженості, і результати показують, що заходи щодо зниження ваги спричиняли втрату ваги при лікуванні порівняно з контрольними групами. Втрата ваги також була пов'язана з поліпшенням симптомів, зменшенням потреби у знеболюючих ліках у короткостроковій перспективі та деяким поліпшенням функції легенів. Недостатньо даних, щоб прокоментувати вплив втручання на якість життя, використання медичної допомоги та несприятливі наслідки.
Потрібні більш розроблені та звітні дослідження, особливо у дітей та у країнах з обмеженими ресурсами, таких як Африка, де фасовані дієти з низьким енергоспоживанням, а також структуровані заходи на основі фізичної активності, що використовуються в цих включених дослідженнях, можуть бути неможливими або застосовними.
Наслідки для практики
Цей огляд знайшов одне рандомізоване дослідження, яке показало, що втрата ваги може бути корисною для поліпшення контролю астми у пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням, разом із втратою ваги в групах втручання в короткостроковій перспективі. Однак застосування системи GRADE до результатів цього огляду показує, що якість доказів низька, оскільки, хоча всі чотири дослідження є РКТ, існували серйозні методологічні обмеження в дослідженнях (неясний ризик упередженості відбору та високий ризик упередженості виявлення) та неточність (малий розмір вибірки). Недостатньо доказів, щоб коментувати вплив заходів з втрати ваги на якість життя та використання медичної допомоги. Крім того, не було достатньої звітності про дані побічних ефектів, щоб дозволити належне збалансування шкоди та користі від втручань. Зважаючи на цю низьку якість доказів, користь втрати ваги як втручання для контролю астми залишається невизначеною, і як такий, клініцисти повинні бути готовими допомогти пацієнтам прийняти рішення, яке відповідає їх власним цінностям.
Наслідки для досліджень
Висновок про те, що більшість включених досліджень мали низьку методологічну якість, наголошує на необхідності подальших добре розроблених РКИ, з акцентом на адекватні методи генерації послідовності розподілу, а також приховування розподілу та довші періоди подальшого спостереження. Ці дослідження повинні більш повно повідомляти про відповідні результати (як статистично значущі, так і в іншому випадку), такі як: симптоми/контроль астми, використання рятувальних препаратів, зміна параметрів функції легенів (фактичне середнє/середнє значення), використання лікарні, якість життя, та негативні наслідки. Існує також потреба у більш тривалому втручанні, а також у подальших періодах, щоб оцінити ефект стійких заходів для досягнення втрати ваги та визначити, чи ці ефекти все ще значні через значний проміжок часу.