Чи можна використовувати м’язову масу тіла для зменшення дози гепарину та протаміну для пацієнтів із ожирінням
Mya S. Baker
* Відділення перфузії, міська лікарня Ноттінгема, Ноттінгем, Великобританія
Джуліан Р. Скойлес
† Відділення анестезії, міська лікарня Ноттінгема, Ноттінгем, Великобританія
Метт Шахар
† Відділення анестезії, міська лікарня Ноттінгема, Ноттінгем, Великобританія
Генрі Скіннер
† Відділення анестезії, міська лікарня Ноттінгема, Ноттінгем, Великобританія
Девід Річенс
† Відділення анестезії, міська лікарня Ноттінгема, Ноттінгем, Великобританія
Ян М. Мітчелл
‡ Відділення кардіохірургії, міська лікарня Ноттінгема, Ноттінгем, Великобританія
Анотація:
Зв'язок між ожирінням та ішемічною хворобою давно визнана клініцистами, і кількість пацієнтів із зайвою вагою, які звертаються до кардіохірургічних операцій, помітно зросла протягом останнього десятиліття. Ожиріння найчастіше визначається клініцистами з точки зору індексу маси тіла (ІМТ), який обчислюється наступним чином:
Бажаним ІМТ вважається область від 20 до 25. Все, що перевищує 25, але менше 30, визначається як надмірна вага, а ІМТ більше 30 визначається як ожиріння. За даними статистики Міністерства охорони здоров'я Великобританії, за 15 років між 1980 і 1995 рр. Поширеність ожиріння в Англії зросла більш ніж удвічі (1). В даний час 46% чоловіків та 32% жінок мають надлишкову вагу. З них 17% чоловіків та 21% жінок визначаються як ожиріння (рис. 1) (2). У Сполучених Штатах 50% населення, як кажуть, мають надлишкову вагу, і ця тривожна глобальна тенденція, схоже, продовжиться.
Державний аудит аналізує дані Огляду здоров'я Англії. Статистика ожиріння з точністю до 1997 р. Була екстрапольована на 2010 р. До того часу, за підрахунками, 26% чоловіків та 28% жінок в Англії страждають ожирінням з ІМТ більше 30.
МЕТОДИ ТА МАТЕРІАЛИ
Отримавши схвалення Комітету з етики міської лікарні Ноттінгема на проспективне рандомізоване дослідження, ми отримали поінформовану згоду від пацієнтів з вибором із розрахунковим ІМТ> 27, які представили процедуру аортокоронарного шунтування вперше. Оскільки попередній вплив гепарину може впливати на чутливість (9), пацієнти з попереднім досвідом гепарину були виключені. Пацієнти, від яких можна було очікувати отримання апротиніну, також були виключені через його вплив на тести АСТ, проведені за допомогою пробірки Celite (Hemochron, ITC, Edison, NJ). Усі пацієнти отримували лікування аспірином, але цю дозу припинили за 7 днів до операції. Використовували стандартизовану внутрішньовенну анестезуючу техніку з індукцією фентанілу та пропофолу з подальшим підтриманням пропофолу. Після індукції аналіз біоелектричного імпедансу (BIA) використовували для визначення кількості жиру та нежирної тканини, що є у кожного пацієнта. Екстракорпоральний контур та мембранний оксигенатор з порожнистими волокнами (COBE Laboratories, Arvada, CO) грунтували розчином Хартмана, що містить 10 KIU гепарину. Процедури проводили із застосуванням помірного переохолодження при 28 ° C.
Пацієнтів було рандомізовано за комп'ютером на дві групи (табл. 1): групі із загальною масою тіла (TBW) вводили болюс гепарину перед обходом, розрахований на 300 МО гепарину/кг загальної маси тіла, тоді як група LBM отримувала дозу гепарину 300 МО/кг сухої маси тіла, розрахованої за допомогою BIA. Оскільки ефективність гепарину може бути змінною, для праймування, болюсного введення до CPB та наступних доз за необхідності використовували одну партію. ACT вимірювали за допомогою престернотомії Hemochron Response (International Technidyne, Nevsky, NJ) (через базову лінію) та через 3 хвилини після болюсної дози (до CPB). Недосягнення цільового АСТ у 400 секунд передоб'їзду призвело до введення додаткового гепарину. Результати аналізували за допомогою програмного забезпечення GraphPad Prism (GraphPad Software, Сан-Дієго, Каліфорнія) і відображали як середнє значення ± SD.