Чи справді дієта без глютену можлива без глютену
Опубліковано 29 жовтня 2018 р
Не існує такого поняття, як справді дієта без глютену, говорить доктор медицини Даніель Леффлер, доцент медицини в Гарвардській медичній школі.
З 1940-х років лікарі призначали сувору дієту без глютену протягом усього життя як єдине ефективне лікування целіакії. Ліки може бути занадто хорошим, щоб бути правдою. Леффлер каже, що 30 відсотків хворих на целіакію мають постійні симптоми, які порушують повсякденне життя. Нові дослідження показують, що пацієнти, які вважають, що дотримуються суворої дієти, що не містить глютену, зазвичай споживають небезпечну кількість клейковини. Випадковий вплив змушує багатьох пацієнтів уникати прийому їжі поза домом.
Леффлер каже: "Ми справді маємо на увазі дієту з обмеженим вмістом глютену, але занадто пізно ребрендингувати це".
Рівень обмеження глютену, якого можна досягти, ефективний для багатьох пацієнтів, говорить Леффлер. Однак експерти припускають, що ті, кому не стає краще, повинні обманювати дієту. Що насправді заважає одужанню, це майже неможливість уникнути глютену. Це непомітно, важко виявити і повсюдно в запасах їжі.
Стандарт 20 ppm
Управління з контролю за продуктами та ліками США (FDA) вимагає, щоб продукти, марковані безглютеновою їжею, містили менше 20 частин на мільйон (ppm) клейковини. Це випливає з дослідження 2007 року, яке показало, що люди з целіакією можуть спокійно споживати 50 міліграмів (мг) на день. Жодна державна установа у світі не рекомендувала повністю виводити глютен. Це було б майже неможливо.
Нещодавнє дослідження безглютенових вівсяних продуктів, проведене компаніями PepsiCo, Inc. та General Mills, припускає, що розподіл забруднень дозволяє легко недооцінити за звичайним протоколом випробувань. Хоча даний зразок може перевірити безпеку, випадкова порція обов’язково міститиме шкідливу кількість клейковини.
"Насправді люди, ймовірно, отримують набагато більше 20 проміле частіше, ніж думають", - говорить Джоселін Сільвестр, доктор медицини, з Бостонської дитячої лікарні.
Нові дослідження стільця та сечі можуть показати, скільки глютену споживає пацієнт. Іспанська компанія Biomedal розробила технологію GlutenDetect. Споживачі можуть придбати його через Інтернет, але він не схвалений FDA.
Дослідники почали використовувати його для відстеження фактичного споживання глютену пацієнтами в клінічних випробуваннях щодо нових препаратів. Дослідження каліфорнійської фармацевтичної компанії ImmunogenX, Гарвардського університету та Biomedal 2018 року було опубліковане в The American Journal of Clinical Nutrition. Зроблено висновок, що хворі на целіакію споживають «в середньому потенційно небезпечний рівень глютену», у середньому не менше 200 мг на день, дотримуючись дієти без глютену. У найвищому кінці, від 3 до 19 відсотків пацієнтів випадково споживають більше 600 мг глютену в один день.
Ранні усиновлювачі
Здається, діти легше приймають дієту без глютену. Дослідження стільця та сечі з Іспанії та Гарварду пропонують маленьким дітям, які не харчуються глютеном, споживати найменше глютену, а потім підліткам, а найбільше споживають дорослі.
Однак навіть діти приклеюються. Нещодавнє дослідження з Массачусетської загальної лікарні показало, що кожен п'ятий педіатричний пацієнт має стійке пошкодження кишечника, виявлене подальшою біопсією.
Не всі експерти погоджуються з оцінкою, проведеною в Бостоні. Хіларі Джеріко, доктор медичних наук, яка лікує дітей та підлітків в Чиказькому університеті, каже: "Від 85 до 90 відсотків моїх пацієнтів, можливо, більше" повністю одужують і чудово почуваються на дієті без глютену.
Дослідження Чиказького університету, що порівнювало дітей та дорослих пацієнтів, підтвердило те, що давно підозрювали:
на безглютеновій дієті діти витриваліші і швидше одужують. Єрихон каже, що всім пацієнтам потрібні розумні очікування щодо того, як швидко їх симптоми зникнуть.
«Якщо кишечник зцілений, а пацієнт не має ознак запалення або порушення всмоктування, то ми досягаємо своєї мети. Я думаю, що можна бути безглютеновим настільки, наскільки це потрібно ”, - говорить Єрихон. "Найчастіше у дітей, які не одужують, це тому, що вони все ще споживають глютен і не визначають, звідки він береться".
Джеріхо додає, що GlutenDetect може виявити проблему у складних випадках.
Відмінні симптоми
Постійні симптоми можуть виникати внаслідок інших станів, що виникають одночасно з целіакією. Сільвестр взяв участь у дослідженні 105 нових хворих на целіакію в Університеті Манітоби у Вінніпезі, Канада. Шлунково-кишкові симптоми покращились, але залишались поширеними через рік після лікування, причому 96 відсотків дотримувались суворої дієти. Вони повідомляли про випадкове опромінення рідше одного разу на місяць, переважно в ресторанах та будинках інших людей. Симптоми целіакії важко було відрізнити від таких функціональних розладів, як синдром подразненого кишечника (СРК), які викликають дискомфорт, пошкоджуючи оболонку кишечника. Далі про подальші занепокоєння викликають додаткове занепокоєння, але їх ще не публікують.
"Ми виявляємо вищі показники стійкого пошкодження слизової, ніж ми завжди очікували", - говорить Сільвестр. «Ми зробили контрольну біопсію через 24 місяці. У цих дорослих пацієнтів близько 40 відсотків мають атрофію ворсинок ».
Целіакія згладжує ворсинки, невеликі виступи на оболонці кишечника, але вони повинні швидко відростати на безглютеновій дієті. Хоча постійні симптоми можуть бути результатом функціональних проблем після загоєння кишечника, Сільвестр каже, що ключовим питанням для подальшого спостереження є те, чи все ще пацієнти отримують глютен: "Я думаю, що відповідь точно".