Чоловік, 32 роки, з сильним болем у мошонці та набряками Відгуки лікаря
Донна Сейберз практики в ортопедії та спортивній медицині Genesee в Батавії, штат Нью-Йорк. Григорій Чайка практикує у західних нью-йоркських урологічних асоціаціях та є асистентом програми асистента лікаря в коледжі Дамен в Амхерсті, штат Нью-Йорк.
Список літератури
У ЦІЙ СТАТТІ
- Лабораторні значення для пацієнта
- Диференціальні діагнози
- Результат справи
32-річний чоловік звертається до центру невідкладної допомоги в громадській лікарні із сильним болем у мошонці та набряком тривалістю п’ять днів. Те, що почалося як легкий дискомфорт в області мошонки, тепер викликає посилення болю, набряків, гематурії, дизурії, субфебрильної температури та нудоти, що змушує його звернутися за медичною допомогою.
Пацієнт, який працює трубопровідником у лікарні, був на роботі, коли у нього почалися симптоми. Він заперечує будь-яку історію травм мошонки, і його огляд систем в іншому випадку нічим не примітний. Його історія хвороби важлива для легкої гіпертонії та захворюваного ожиріння, але він не страждає імунітетом. Два місяці тому йому зробили висічення та відновлення лівого уретероцеле, для чого протягом тижня його лікували профілактично ципрофлоксацином. Він має трирічну історію куріння і вживає три алкогольні напої на тиждень. Він заперечує вживання незаконних наркотиків і не повідомляє про інфекцію, що передається статевим шляхом.
Після прибуття до невідкладної допомоги пацієнт відчуває помірний дистрес із артеріальним тиском (АТ) 111/79 мм рт. пульс, 104 уд./хв; частота дихання, 18 вдихів/хв -1; температура, 100,1 ° F; і SpO2, 94%. Фізичний огляд виявляє еритему лівої мошонки, сильну болючість при пальпації, виражений набряк мошонки та незначну кількість смердючих виділень, що просочуються з точкового отвору в лівій промежині (див. Малюнок 1а). Враховуючи його мошонку, його швидко переводять до регіонального відділення невідкладної допомоги (ЕД) для урологічної консультації.
У ЕД лабораторне тестування дає значні результати (див. Таблицю 1). Його ЕКГ демонструє синусову тахікардію зі швидкістю 126 уд/хв без зміни ритму та ST. Його аналіз сечі виявляє похмурий зовнішній вигляд, рівень білка 100 мг/дл і лейкоцитарну естеразу в слідах.
Отримується термінова КТ з контрастом; він виявляє значні запальні зміни м’яких тканин у лівому паху та мошонці, які поширюються на ліве стегно. Крім того, у нижній частині лівої стінки мошонки спостерігається збір рідини, що вказує на можливий абсцес. Немає вільного повітря або лімфаденопатії.
Враховуючи погіршення стану пацієнта та його явне просування до синдрому системної запальної реакції, отримують хірургічну консультацію. Йому діагностують абсцес мошонки та целюліт; отримують дві крові та дві культури мошонки, і пацієнту емпірично починають вводити ампіцилін та гентаміцин внутрішньовенно.
Через дві години у нього АТ 122/74 мм рт.ст .; пульс, 112 уд/хв; частота дихання, 20 вдихів/хв -1; і температура 103,1 ° F. Його запалення статевих органів просунулось до промежини та лівої нижньої частини живота. Гнійний, кривавий, неприємний запах дренаж з отвору в лівій промежині стає все більш очевидним. Пацієнта екстрено доставляють на хірургічне втручання з метою розрізу та дренажу разом із дослідженням абсцесу мошонки. Під час операції у пацієнта виявляється гангрена Фурньє.