CRSTEurope Захист ендотелію під час факоемульсифікації

Зворотне периферичне стоншення при маргінальній дегенерації Террієна

захист

Нова конфігурація для Premium Haptics

Хірургія катаракти | Квітень 2015

Збереження ендотелію допомагає швидко повернути зір пацієнтам після операції.

Аллон Барсам, доктор медичних наук, штат Массачусетс, Франція

Коли сучасна технологія фако використовується у поєднанні з належною хірургічною технікою, післяопераційна декомпенсація рогівки рідкісна. Однак існує декілька факторів на основі пацієнта, які збільшують ймовірність декомпенсації рогівки. Якщо пацієнти обирають операцію з приводу катаракти та рефракційний обмін кришталиків у дедалі молодшому віці, захист шару клітин ендотелію в усі часи є важливим, щоб уникнути потенціалу епідемії псевдофакічної бульозної кератопатії (PBK) у майбутньому. Очікування пацієнтів після операції з приводу катаракти продовжують зростати, і тепер пацієнти очікують ідеального зору вже з першого післяопераційного дня. Основним фактором, що визначає гостроту зору пацієнта в післяопераційний день 1, є ступінь захисту ендотелію. 1

ХІРУРГІЧНІ ЗАХОДИ ДЛЯ ПОЛІПШЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ

Техніка. Я використовую техніку м’якої оболонки у випадках, коли мене особливо турбує захист ендотелію (http://eyetube.net/?v=pifos). Перед тим, як створити капсулорексис, я поміщаю невелику кількість дисперсійного офтальмологічного віскохірургічного пристрою (OVD), такого як Viscoat (Alcon), у передню камеру. Далі я поміщаю більшу кількість когезійних ОВД, таких як Хілон (Abbott Medical Optics) або Provisc (Alcon), під дисперсійний ОВД і спостерігаю, як дисперсійний ОВД поширюється вгору над ендотелієм. За необхідності цей маневр можна повторити перед початком факоемульсифікації та/або перед введенням ІОЛ.

Слід подбати про те, щоб перед факоемульсифікацією передню камеру не заповнити дисперсійним ОВД, оскільки цей тип в’язкопружного матеріалу може блокувати фако-зонд і спричинити опік рани. Якщо потрібно, перед початком факоемульсифікації я аспірую трохи ОВД. В кінці справи, я переконуюсь, що вся ОВД аспірується через ризик післяопераційного спайку ВГД.

Я не використовую техніку м'якої оболонки у всіх випадках через загрозу стрибка тиску при дисперсійних ОВД. Я можу попереджувати лікування пероральним ацетазоламідом, якщо підвищення ВГД викликає занепокоєння, але я не вважаю, що це необхідно для всіх пацієнтів.

Ендотеліальна дистрофія Фукса. Ця поширена дистрофія рогівки характеризується центральною гутатою рогівки. Передбачити ймовірність значної декомпенсації рогівки після операції є складним завданням навіть для фахівців з рогівки. Для пацієнтів, у яких є значні конфліктні центральні кишки, доцільно звертатися до думки фахівця з рогівки, оскільки багато хто з нас вирішили поєднувати факоемульсифікацію з селективною процедурою трансплантації ендотелію, такою як автоматична кератопластика ендетеліальної десцеметації, кератопластика ендотелію, що знімає десцемет, або кератопластика ендотеліальної мембрани Descemet. Я оцінюю катаракту та гуттату, щоб визначити, хто відповідає за симптоми пацієнтів. У більшості випадків це обидва. Комбінована техніка запобігає появі PBK. Хірургічні результати ендотеліальної кератопластики значно кращі при дистрофії Фукса, ніж при ПБК; тому хірурги не повинні чекати або викликати PBK, оскільки можуть виникати постійні рубці на рогівці та серпанок.