Дерматофітні інфекції - американський сімейний лікар

БАРРІ Л. ХАЙНЕР, доктор медичних наук, Медичний університет Південної Кароліни, Чарльстон, Південна Кароліна

Am Fam Лікар. 2003 1 січня; 67 (1): 101-109.

Анотація
Дерматофітози
Tinea Capitis
Tinea Corporis
Tinea Barbae
Tinea Faciei
Tinea Manuum
Tinea Cruris
Tinea Pedis
Tinea Unguium
Список літератури

Розділи статей

Анотація
Дерматофітози
Tinea Capitis
Tinea Corporis
Tinea Barbae
Tinea Faciei
Tinea Manuum
Tinea Cruris
Tinea Pedis
Tinea Unguium
Список літератури

Сухість зовнішнього шару шкіри стримує колонізацію мікроорганізмами, а пролиття епідермальних клітин заважає багатьом мікробам постійно проживати.1 Однак механізми захисту шкіри можуть вийти з ладу через травму, подразнення або мацерацію. Крім того, оклюзія шкіри непористими матеріалами може перешкоджати бар'єрній функції шкіри, підвищуючи місцеву температуру та зволоження.2 При гальмуванні або порушенні захисних механізмів шкіри може статися шкірна інфекція.

Мікроспорум, трихофітон та епідер-мофітон є найпоширенішими збудниками шкірних інфекцій. Рідше поверхневі шкірні інфекції спричинені недерматофітними грибами (наприклад, Malassezia furfur при tinea [пітниця] versicolor) та видами Candida. У цій статті розглядається діагностика та лікування поширених дерматофітних інфекцій.

Дерматофітози

Анотація
Дерматофітози
Tinea Capitis
Tinea Corporis
Tinea Barbae
Tinea Faciei
Tinea Manuum
Tinea Cruris
Tinea Pedis
Tinea Unguium
Список літератури

Оскільки дерматофіти потребують кератину для росту, вони обмежені волоссям, нігтями та поверхневою шкірою. Таким чином, ці гриби не вражають поверхні слизової. Дерматофітози називаються інфекціями, що викликають "лишай". Вони також отримали назву за участю тіла.

Деякі дерматофіти поширюються безпосередньо від однієї людини до іншої (антропофільні організми). Інші живуть і передаються людям із ґрунту (геофільні організми), а треті поширюються на людину від тварин-господарів (зоофільні організми). Передача дерматофітів також може відбуватися опосередковано від фомітів (наприклад, оббивки, щіток для волосся, головних уборів).

Антропофільні організми відповідають за більшість грибкових шкірних інфекцій. Передача може відбуватися при безпосередньому контакті або від впливу десквамованих клітин. Пряме щеплення через розриви шкіри частіше трапляється у людей з пригніченим опосередкованим клітинним імунітетом. Як тільки грибки потрапляють у шкіру, вони проростають і вторгаються в поверхневі шари шкіри.

У пацієнтів з дерматофітозами фізикальне обстеження може виявити характерну картину запалення, яка називається «активною» межею (рис. 1). Запальна реакція, як правило, характеризується більшим ступенем почервоніння та лущення на краю ураження або, іноді, утворенням пухирів. Може бути присутнім центральне очищення вогнища, що відрізняє дерматофітози від інших папулосквамозних висипань, таких як псоріаз або плоский лишай, при яких запальна реакція має тенденцію до рівномірності щодо ураження (Рисунок 2) .

Tinea corporis пахвової западини, з активною межею та центральним очищенням. Також присутній супутникове ураження.

Кільцеподібне ураження на лікті, з сріблястою лускою і без центрального просвіту. Мікроскопія калію гідроксидом калію була негативною. Хоча ураження нагадує tinea corporis, наявність подібних уражень на розгинальних поверхнях коліна та позитивний сімейний анамнез підтвердили діагноз псоріазу.

Місце ураження також може допомогти ідентифікувати збудника. Дерматофітоз, найімовірніше, можна виключити, якщо у пацієнта уражена слизова оболонка із сусідньою червоною, лускатою шкірною висипкою. У цій ситуації найбільш вірогідним діагнозом є кандидозна інфекція, така як перлеш (якщо в куточках рота є поодинокі або множинні тріщини) або вульвовагініт або баланіт (якщо ураження присутні на слизовій статевих органів).

Мікроскопія гідроксиду калію (KOH) допомагає візуалізувати гіфи та підтвердити діагноз дерматофітної інфекції. Інші методи діагностики включають дослідження лампи Вуда, посіви грибів та біопсію шкіри або нігтів (табл. 1) .2, 3

Tinea Capitis

Анотація
Дерматофітози
Tinea Capitis
Tinea Corporis
Tinea Barbae
Tinea Faciei
Tinea Manuum
Tinea Cruris
Tinea Pedis
Tinea Unguium
Список літератури

Tinea capitis, найпоширеніший дерматофітоз у дітей, - це інфекція шкіри голови та стрижнів волосся.4 Передача інфекції сприяє поганій гігієні та перенаселеності, і може відбуватися через заражені шапки, щітки, наволочки та інші неживі предмети. Після скидання уражені волоски можуть утримувати життєздатні організми більше одного року.

Tinea capitis характеризується нерегулярною або чітко розмежованою алопецією та лущенням. Коли опухлі волоски руйнуються в декількох міліметрах від шкіри голови, утворюється алопеція «чорної точки». Інфекція волосистої частини голови також може призвести до опосередкованої клітинами імунної відповіді, яку називають "керіоном", що представляє собою заболочену стерильну запальну масу шкіри голови. Шийно-потилична лімфаденопатія може бути помітною.

До 1950 р. Більшість випадків тинеапітису в Північній Америці були спричинені флуоресцентними видами Microsporum (яскраво-синьо-зелені). На сьогоднішній день близько 90-95 відсотків інфекцій шкіри голови у підлітків у дорослих та у дітей спричинені Trichophyton tonsurans, який не флуоресцирує.4, 5. Таким чином, обстеження лампою Вуда стало менш корисним діагностичним тестом на запалення вуха.

Зазвичай Tinea capitis ідентифікується за наявністю гіллястих гіф та спор при мікроскопії КОН (табл. 1). Якщо гіфи та спори не візуалізуються, можна провести огляд лампи Вуда. Якщо мікроскопія КОН і дослідження лампи Вуда є негативними, можна розглянути посіви грибків, коли існує підозра на запалення лиха.

Методи діагностики дерматофітних інфекцій

Значення: допомагає візуалізувати гіфи та підтвердити діагноз дерматофітної інфекції