Діагностичний підхід до свербежу - американського сімейного лікаря

БРІАН В. РІМІ, доктор медичних наук, Університет медичних наук, Бетесда, штат Меріленд

КРИСТОФЕР В. БУНТ, МАЖ, USAF, MC та STACY FLETCHER, CAPT, USAF, MC, Програма проживання сімейної медицини Ерлінга Бергкіста, База ВПС Офутт, Небраска, та Медичний центр Університету Небраски, Омаха, Небраска

Am Fam Лікар. 2011 липень 15; 84 (2): 195-202.

Інформація про пацієнта: Дивіться відповідний роздатковий матеріал про свербіж, написаний авторами цієї статті.

Пов’язані листи: Відповіді на статтю щодо діагностичного підходу до свербежу

Розділи статей

Свербіж - це суб’єктивне відчуття свербежу. Це може стати досить сильним, щоб заважати роботі та спокійному сну. Гістамін є основним посередником свербежу при багатьох розладах.1 Антигістамінні препарати ефективні при лікуванні свербежу, опосередкованого гістаміном, але вони можуть бути менш ефективними у пацієнтів із захворюваннями, що викликають свербіж через механізми, що включають серотонін, лейкотрієни або нейропептиди. 1, 2

СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Якщо існує діагностична невизначеність у хворих на свербіж, первинна оцінка системного захворювання повинна включати тиреотропний гормон, глюкозу натще, лужну фосфатазу, білірубін, креатинін та рівень азоту сечовини в крові; загальний аналіз крові; та аналіз антитіл на вірус імунодефіциту людини.

Антигістамінні препарати першого та другого поколінь однаково ефективні для усунення свербежу.

A = послідовні, якісні докази, орієнтовані на пацієнта; B = суперечливі або низькоякісні дані, орієнтовані на пацієнта; С = консенсус, докази, орієнтовані на захворювання, звичайна практика, висновок експерта або ряд випадків. Для отримання інформації про систему рейтингування SORT перейдіть на https://www.aafp.org/afpsort.xml.

СОРТУВАННЯ: КЛЮЧОВІ РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Антигістамінні препарати першого та другого поколінь однаково ефективні для усунення свербежу.

Оцінка

Початковий клінічний підхід у хворих на свербіж включає анамнез та фізичне обстеження, щоб визначити, чи викликаний свербіж дерматологічним станом чи вторинний щодо основного системного захворювання. Малюнок 1 - діагностичний алгоритм свербежу.

Діагностування причини свербежу

Діагностичний алгоритм свербежу.

Діагностування причини свербежу

Діагностичний алгоритм свербежу.

Історичні знахідки, що свідчать про етіологію свербежу

Нова косметика або креми

Алергічний контактний дерматит, кропив'янка, фотодерматит

Нові ліки, добавки або заборонені наркотики

Кропив'янка, фіксовані висипання наркотиків

Педикульоз, зараження коростою, фотодерматит, кропив'янка

Хобі або професійний вплив розчинників, клеїв, миючих засобів

Дратівливий контактний дерматит, ксероз, атопічний дерматит, екзема

Новий вплив тварин

Інвазія блохами, алергічний контактний дерматит, кропив'янка

Хворі контакти, особливо з фебрильними захворюваннями та висипаннями

Краснуха, свинка, вітряна віспа, скарлатина, целюліт, п’ята хвороба, фолікуліт

Незрозумілі зміни ваги, порушення менструального циклу, непереносимість тепла/холоду

Захворювання щитовидної залози з вторинною кропив’янкою або ксерозом

Безпричинна втрата ваги, нічна пітливість, незрозумілі лихоманки, втома

Лімфома із вторинним генералізованим сверблячкою

Слабке самопочуття, нудота, зниження виділення сечі

Ниркова недостатність із генералізованим сверблячкою

Історичні знахідки, що свідчать про етіологію свербежу

Нова косметика або креми

Алергічний контактний дерматит, кропив'янка, фотодерматит

Нові ліки, добавки або заборонені наркотики

Кропив'янка, фіксовані висипання наркотиків

Педикульоз, зараження коростою, фотодерматит, кропив'янка

Хобі або професійний вплив розчинників, клеїв, миючих засобів

Дратівливий контактний дерматит, ксероз, атопічний дерматит, екзема

Новий вплив тварин

Інвазія блохами, алергічний контактний дерматит, кропив'янка

Хворі контакти, особливо з фебрильними захворюваннями та висипаннями

Краснуха, свинка, вітряна віспа, скарлатина, целюліт, п’ята хвороба, фолікуліт

Незрозумілі зміни ваги, порушення менструального циклу, непереносимість тепла/холоду

Захворювання щитовидної залози з вторинною кропив’янкою або ксерозом

Безпричинна втрата ваги, нічна пітливість, незрозумілі лихоманки, втома

Лімфома із вторинним генералізованим сверблячкою

Слабке самопочуття, нудота, зниження виділення сечі

Ниркова недостатність із генералізованим сверблячкою

Фізичний огляд повинен включати оцінку печінки, селезінки та лімфатичних вузлів. Органомегалія збільшує ймовірність основного системного захворювання, такого як лімфома. Слід також обстежити шкіру. Слід перевірити наявність пальцевих тканин, взаємозалежних областей та статевих органів на наявність корости чи вошей.

Історичні та фізичні дані, що свідчать про менш серйозну етіологію, включають молодший вік, локалізовані симптоми, гострий початок, ураження, обмежене відкритими ділянками, і чіткий зв’язок із хворим або недавнім подорожем. 3 - 5 Хронічний або генералізований свербіж, вік старше 65 років років, а ненормальні фізичні дані повинні посилити стурбованість основним системним станом. 3 - 8

Якщо діагноз незрозумілий після анамнезу та фізичного обстеження або якщо початкове емпіричне лікування неефективне, слід провести обмежену лабораторну оцінку, що включає повний аналіз крові та вимірювання тиреотропного гормону, глюкози натще, лужної фосфатази, білірубіну, креатиніну та азот сечовини крові. 5 Якщо можливе придушення імунітету або лімфома, слід також провести аналіз антитіл на вірус імунодефіциту людини та рентгенографію грудної клітки. 5-8 Подальші діагностичні тести можуть включати біопсію, зішкріб або посів шкіри або уражень.

Диференціальна діагностика свербежу

Свербіж може бути симптомом чіткого дерматологічного стану (табл. 2 7) або окультного основного системного захворювання (табл. 3 2, 3, 5, 7, 9, 10) .

Дерматологічна етіологія свербежу

Алергічний/подразнюючий контактний дерматит

Різко розмежоване, еритематозне ураження з вищими везикулами

Реакція протягом двох-семи днів впливу

Свербіж, де з’являється висип при подряпинах у пацієнтів з атопічними станами (наприклад, алергічний риніт, астма)

Залучення згинальних зап'ясть і щиколоток, а також антекубітальних і підколінних ямок

Спочатку свербіжні уртикарні ураження, часто в інтертригінозних районах

Формування напружених пухирів після кропив’янки

Шкірна Т-клітинна лімфома (mycosis fungoides)