Діагностика - Керівництво з харчування - Блог про харчування Карела
Діагностика виразки базується на ендоскопічному дослідженні шлунка та дванадцятипалої кишки
- Первинні виразки часто поодинокі і локалізуються в цибулині дванадцятипалої кишки (рис. 6.3) або в дистальній частині шлунка (рис. 6.4) (антральна відділ, менша кривизна); тоді як вторинні виразки (НПЗЗ, стресова виразка) можуть розташовуватися у всіх відділах шлунка і можуть бути множинними. Ендоскопія може виявити зміни слизової шлунково-дванадцятипалої кишки, характерні для гастропатії. Dohil та співавт. 90 запропонували легку та досить корисну ендоскопічну класифікацію гастропатій в ерозивних та неерозивних формах (табл. 6.5). Навіть якщо деякі порушення можуть мати як ерозивні, так і неерозивні ураження, кожне класифікується за найпоширенішим клінічним проявом. Ендоскопічна картина гастриту, асоційованого з H. pylori, характеризується наявністю мікронодулярності слизової оболонки антрального відділу у понад 50% випадків (рис.
- 5) .90
Деякі ендоскопічні знімки можуть свідчити про запалення та/або бути специфічними для даної етіології, але підтвердження початкового враження та остаточний діагноз залежать від гістологічного дослідження. З цієї причини кожне ендоскопічне обстеження повинно завершуватися взяттям біопсійних зразків як ендоскопічно аномальної, так і нормальної слизової. Принаймні дві біопсії для виявлення H. pylori повинні бути взяті на ділянці антрального відділу. Подальші проби з очного дна можуть бути корисними, особливо після лікування, через тенденцію бактеріальної колонізації мігрувати проксимально. Біопсії для інших процедур (посів, тест на уреазу) слід розглядати після відбору зразків для рутинної гістології.
Гастрит, асоційований з H. pylori, є найбільш частою мікроскопічною знахідкою. Це переважно антральний гастрит, але у деяких пацієнтів, особливо у дорослих, запалення може охоплювати весь шлунок (пангастрит). У дітей його тяжкість, як правило, менша, а особливості активності (наявність поліморфноядерних лейкоцитів) повідомляються у 40% випадків. 69,90 Наявність гіперплазії лімфоїдного фолікула (фолікулярний гастрит) (рис. 6.6), підозрюваний як гістологічний У 20% пацієнтів було зареєстровано вузловий вигляд слизової оболонки шлунка при ендоскопії. 69,90 У дорослих пангастрит може мати атрофію шлунка та/або вогнищеву метаплазію кишечника, особливо у зв'язку з виразкою шлунка. У дітей про ці дані рідко повідомляють (рис. 6.7).
Таблиця 6.5 Класифікація гастриту та гастропатії у дітей * 90
Ерозивний та/або геморагічний гастрит або гастропатія 'Стресова' гастропатія Неонатальні гастропатії Травматична гастропатія
Аспірин та інші нестероїдні протизапальні засоби Інші препарати
Портальна гіпертонічна гастропатія Уремічна гастропатія Хронічний вариоліформний гастрит Жовчна гастропатія Гастропатія Геноха-Шонлейна Корозійна гастропатія Гастропатія, спричинена фізичними вправами, або гастрит Радіаційна гастропатія