Лікування тромбоцитопенії, спричиненої гепарином, Відгуки лікарів
Анжелік Б. Аллеманд, DNP, RN, ACNP-C, CNS, Bridget Miller Guidry, DNP, FNP-C, CCRN
Ціль у лікуванні ІТ - зменшити ймовірність, а потім і тяжкість тромбозу - досягається припиненням усього впливу гепарину та заміною негепаринового антикоагулянта. Рекомендації щодо дозування прямих інгібіторів тромбіну наведені тут.
Це четверта стаття серії "Тромбоцитопенія, індукована гепарином". Решта статей - Вступ; Презентація та історія; Діагностика; та посилання.
Метою лікування ХІТ є зменшення ймовірності, а потім тяжкості тромбозу. 9 Лікування слід починати, як тільки виникає підозра на ХІТ, перед лабораторним підтвердженням. 25 Лікування ХІТ складається з двох етапів: припинення будь-якого впливу гепарину та введення альтернативного, негепаринового антикоагулянта.
Припинення дії гепарину
Зупинка впливу гепарину є головним фактором лікування ГІТ. Сюди входять усі потенційні джерела впливу гепарину, включаючи "припливи", які можуть бути використані для підвищення прохідності центральних катетерів IV, використання катетерів, покритих UFH, або додавання будь-якого гепарину до загального парентерального харчування. 9,25
Як тільки досягнуто припинення лікування, кількість тромбоцитів у пацієнта почне зростати протягом двох-трьох днів, а повернення до вихідного рівня протягом 14 днів. 1 Оскільки кровотеча рідко зустрічається у пацієнтів із ГІТ, профілактичне введення тромбоцитів не рекомендується. 2,26 тромбоцити можуть даватися, якщо є клінічні ознаки кровотечі; однак, як повідомляється, прийом тромбоцитів прискорює тромбоз у пацієнтів із ГІТ. 12
Якщо кількість тромбоцитів у пацієнта залишається нижче вихідного рівня після 14 днів абстиненції гепарином, клініцисту важливо оцінити пацієнта на наявність альтернативної причини тромбоцитопенії. 1
Використання негепаринового антикоагулянта
На додаток до припинення будь-якого впливу гепарину, пацієнту необхідно почати застосовувати негепариновий антикоагулянт, незалежно від наявності тромбозу чи ні. 25 Сорок від 50 до 50% пацієнтів без тромбозу розвинуть тромбоз протягом 30 днів, якщо не буде розпочато альтернативну антикоагуляцію. 12,18,26
Основним вибором негепаринового антикоагулянта є прямі інгібітори тромбіну (ІТС): лепірудин, аргатробан та бівалірудин. 1,9,15,25,27 DTI - це лікування, яке вибирають для пацієнтів з відомим або підозрюваним ІТ. Керівні принципи дозування ACCP для DTI наведені в таблиці 3. 9,5,15,28