Діагностика та лікування гестозу - американський сімейний лікар
ЛАНА К. ВАГНЕР, доктор медицини, First Choice Community Healthcare, Альбукерке, штат Нью-Мексико
Am Fam Лікар. 2004 15 грудня; 70 (12): 2317-2324.
- Анотація
- Діагностика
- Фактори ризику
- Патофізіологія
- Клінічна презентація
- Діагностичне оцінювання
- Лікування
- Профілактика
- Список літератури
Розділи статей
- Анотація
- Діагностика
- Фактори ризику
- Патофізіологія
- Клінічна презентація
- Діагностичне оцінювання
- Лікування
- Профілактика
- Список літератури
Прееклампсія - мультисистемний розлад невідомої етіології, характерний для вагітності. Розлад вражає приблизно від 5 до 7 відсотків вагітностей і є важливою причиною захворюваності та смертності матері та плода. Прееклампсія визначається новим настанням підвищеного артеріального тиску та протеїнурії після 20 тижнів вагітності. Вважається важким, якщо артеріальний тиск і протеїнурія істотно підвищені або виникають симптоми ураження кінцевих органів (включаючи обмеження росту плода). Не існує єдиного надійного, економічно ефективного скринінгового тесту на гестоз, а також не існує чітко встановлених заходів щодо первинної профілактики. Лікування перед початком пологів включає ретельний контроль стану матері та плоду. Лікування під час пологів включає профілактику нападів сульфатом магнію та, якщо необхідно, медичне лікування гіпертонії. Доставка залишається найвищим методом лікування. Доступ до пренатальної допомоги, раннє виявлення розладу, ретельний моніторинг та відповідне лікування є вирішальними елементами у профілактиці смертей, пов’язаних з прееклампсією.
Прееклампсія - це мультисистемний розлад, характерний для вагітності, який характеризується розвитком гіпертонії та протеїнурії після 20 тижнів вагітності. Розлад ускладнює приблизно 5-7 відсотків вагітностей, 1 із випадками 23,6 випадків на 1000 пологів у Сполучених Штатах2.
Сила рекомендацій
Всі вагітні жінки повинні проходити обстеження на прееклампсію під час першого пренатального візиту та періодично протягом решти вагітності.
Вагітні жінки з діастолічним артеріальним тиском від 105 до 110 мм рт. Ст. Або вище повинні отримувати ліки від гіпотензії.
Жінки з підвищеним ризиком гестозу, які мають низький рівень споживання кальцію, повинні збільшити споживання кальцію.
A = послідовні, якісні докази, орієнтовані на пацієнта; B = суперечливі або низькоякісні дані, орієнтовані на пацієнта; С = консенсус, докази, орієнтовані на захворювання, звичайна практика, думка чи ряд випадків .
Сила рекомендацій
Всі вагітні жінки повинні проходити обстеження на прееклампсію під час першого пренатального візиту та періодично протягом решти вагітності.
Вагітні жінки з діастолічним артеріальним тиском від 105 до 110 мм рт. Ст. Або вище повинні отримувати ліки від гіпотензії.
Жінки з підвищеним ризиком гестозу, які мають низький рівень споживання кальцію, повинні збільшити споживання кальцію.
A = послідовні, якісні докази, орієнтовані на пацієнта; B = суперечливі або низькоякісні дані, орієнтовані на пацієнта; С = консенсус, докази, орієнтовані на захворювання, звичайна практика, думка чи ряд випадків .
Ускладнення гіпертонії є третьою причиною смертності, пов’язаної з вагітністю, що витісняється лише крововиливами і пов’язана з підвищеним ризиком відшарування плаценти, гострою нирковою недостатністю, цереброваскулярними та серцево-судинними ускладненнями, поширеною внутрішньосудинною коагуляцією та смертю матері. прееклампсія та пильне спостереження є обов’язковими.
Діагностика
- Анотація
- Діагностика
- Фактори ризику
- Патофізіологія
- Клінічна презентація
- Діагностичне оцінювання
- Лікування
- Профілактика
- Список літератури
Діагностичні критерії прееклампсії включають новий початок підвищення артеріального тиску та протеїнурії після 20 тижнів вагітності. Такі особливості, як набряки та підвищення артеріального тиску вище базового рівня пацієнта, більше не є діагностичними критеріями. 4, 5 На сильну гестоз свідчать більш значні підвищення артеріального тиску та більший ступінь протеїнурії. Інші особливості важкої прееклампсії включають олігурію, церебральні або зорові розлади, а також набряк легенів або ціаноз (табл. 1) .4, 5
Діагностичні критерії прееклампсії *
Артеріальний тиск: 140 мм рт. Ст. Або вище систолічний або 90 мм. Рт. Ст. Або вище діастолічний після 20 тижнів вагітності у жінки з раніше нормальним артеріальним тиском
Протеїнурія: 0,3 г або більше білка за 24-годинний збір сечі (зазвичай відповідає 1+ і більше при тесті щупа з сечею)
Артеріальний тиск: 160 мм рт. Ст. Або вище систолічний або 110 мм рт.
Протеїнурія: 5 г або більше білка за 24-годинний збір сечі або 3+ і більше при тестуванні щупом для сечі двох випадкових зразків сечі, відібраних не менше чотирьох годин
Інші особливості: олігурія (менше 500 мл сечі за 24 години), порушення мозку або зору, набряк легенів або ціаноз, біль у епігастральній ділянці або правому верхньому квадранті, порушення функції печінки, тромбоцитопенія, обмеження внутрішньоутробного розвитку
* - Для діагностики прееклампсії повинні бути присутніми як гіпертонія, так і протеїнурія .
Інформація з посилань 4 та 5 .
Діагностичні критерії прееклампсії *
Артеріальний тиск: 140 мм рт. Ст. Або вище систолічний або 90 мм. Рт. Ст. Або вище діастолічний після 20 тижнів вагітності у жінки з раніше нормальним артеріальним тиском
Протеїнурія: 0,3 г або більше білка за 24-годинний збір сечі (зазвичай відповідає 1+ і більше при тесті щупа для сечі)
Артеріальний тиск: 160 мм рт. Ст. Або вище систолічний або 110 мм рт.
Протеїнурія: 5 г або більше білка за 24-годинний збір сечі або 3+ і більше при тестуванні щупом для сечі двох випадкових зразків сечі, відібраних не менше чотирьох годин
Інші особливості: олігурія (менше 500 мл сечі за 24 години), порушення мозку або зору, набряк легенів або ціаноз, біль у епігастральній ділянці або правому верхньому квадранті, порушення функції печінки, тромбоцитопенія, обмеження внутрішньоутробного росту
* - Для діагностики прееклампсії повинні бути присутніми як гіпертонія, так і протеїнурія .
Інформація з посилань 4 та 5 .
Діагностика стає менш складною, якщо лікарі розуміють, де прееклампсія «вписується» в гіпертонічні розлади вагітності. Ці порушення включають хронічну гіпертензію, прееклампсію-еклампсію, прееклампсію, накладену на хронічну гіпертензію, та гестаційну гіпертензію (рисунок 1) .5