Діагностика та лікування гострого інтерстиціального нефриту - американський сімейний лікар
ШАРЛС М. КОДНЕР, доктор медичних наук, та ARCHANA KUDRIMOTI, доктор медичних наук, Медичний факультет Університету Луїсвілля, Луїсвілл, Кентуккі
Am Fam Лікар. 2003 р., 15 червня; 67 (12): 2527-2534.
Інформація про пацієнта
Гострий інтерстиціальний нефрит (AIN) визначає характер пошкодження нирок, як правило, пов’язаний з різким погіршенням функції нирок, що гістопатологічно характеризується запаленням та набряком ниркового інтерстицію. Цей термін вперше був використаний Радником1 в 1898 р., Коли він відзначив гістопатологічні зміни в зразках розтину хворих на дифтерію та скарлатину. Хоча термін "гострий інтерстиціальний нефрит" використовується частіше, гострий тубулоінтерстиціальний нефрит більш точно описує цю сутність захворювання, оскільки в них задіяні ниркові канальці, а також інтерстицій. АІН став важливою причиною гострої ниркової недостатності, спричиненої реакціями гіперчутливості до лікарських засобів, внаслідок все більшого використання антибіотиків та інших ліків, які можуть викликати алергічну реакцію в інтерстиції. Як повідомляється, AIN спостерігається приблизно в 1 відсотку ниркової біопсії під час оцінки гематурії або протеїнурії. У деяких дослідженнях пацієнтів з гострою нирковою недостатністю приблизно 5-15 відсотків мали AIN.2
Процеси захворювання, пов'язані з AIN
Corynebacterium diphtheriae, legionella3, стафілококи, стрептококи, ієрсинія
Цитомегаловірус, вірус Епштейна-Барра, хантавіруси, гепатит С, вірус простого герпесу, вірус імунодефіциту людини, паротит4, вірус поліоми
Лептоспіри, мікобактерії, мікоплазма, рикетсія, сифіліс, токсоплазмоз
Імунні та новоутворення
Гостра відмова від ниркової трансплантації, гломерулонефрит, лімфопроліферативні розлади, некротизуючий васкуліт, дискразії плазмоклітин, системний червоний вовчак
AIN = гострий інтерстиціальний нефрит .
Інформація з посилань 2-4 .
Процеси захворювання, пов'язані з AIN
Corynebacterium diphtheriae, legionella3, стафілококи, стрептококи, ієрсинія
Цитомегаловірус, вірус Епштейна-Барра, хантавіруси, гепатит С, вірус простого герпесу, вірус імунодефіциту людини, паротит4, вірус поліоми
Лептоспіри, мікобактерії, мікоплазма, рикетсія, сифіліс, токсоплазмоз
Імунні та новоутворення
Гостра відмова від ниркової трансплантації, гломерулонефрит, лімфопроліферативні розлади, некротизуючий васкуліт, плазмоклітинні дискразії, системний червоний вовчак
AIN = гострий інтерстиціальний нефрит .
Інформація з посилань 2-4 .
Етіологія
Найчастіші причини АІН можна знайти в одній із трьох загальних категорій: індукована наркотиками, асоційована з інфекцією та випадки, пов’язані з імунними або пухлинними розладами (табл. 1 2 - 4). Також розглядаються інші причини тубулоінтерстиціальної нефропатії.
ЛІКУВАНИЙ АІН
Список препаратів, причетних до спричинення AIN, продовжує розширюватися (табл. 2 2, 5 - 16). Наркотики частіше розпізнаються як етіологічні фактори при АІН через підвищену частоту вживання наркотиків, посилене використання ниркової біопсії та характерні клінічні прояви. Деякі класи ліків часто пов'язані з певними клінічними особливостями AIN, як узагальнено в таблиці 3. Розвиток медикаментозного АІН не залежить від дози. AIN може стати клінічно очевидним у середньому через два тижні або довше після початку прийому ліків
ІНФЕКЦІЇ
AIN асоціюється з первинними інфекціями нирок, такими як гострий бактеріальний пієлонефрит, туберкульоз нирок та грибковий нефрит. Системні інфекції можуть спричинити пряме пошкодження через патологічні процеси в нирках або можуть бути пов’язані з непрямими пошкодженнями, спричиненими ліками, що використовуються для лікування інфекцій. Наприклад, вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) може бути відповідальним за AIN, спричинений опортуністичними інфекціями, або за допомогою таких препаратів, як індинавір (Crixivan), сульфаніламідні антибіотики та інші. Іноді пригнічений клітинно-опосередкований імунітет може впливати на захист пацієнта від розвитку АІН.
Ліки, пов’язані з AIN
Цефалоспорини *, ципрофлоксацин6 (Cipro), етамбутол (Myambutol), ізоніазид (INH), макроліди, пеніциліни *, рифампін * (Rifadin), сульфаніламіди *, тетрациклін, ванкоміцин7 (Vancocin)
Майже всі агенти2
Фуросемід (Lasix), тіазиди, триамтерен (Dyrenium)
Ацикловір (Zovirax), алопуринол * (Zyloprim), амлодипін8 (Norvasc), азатіоприн (Imuran), каптоприл (Capoten), карбамазепін (Tegretol), клофібрат (Atromid-S), кокаїн, креатин9, дилтіазем10 (Cardize) ), індинавір11 (криксиван), месалазин12 (асакол), омепразол13 (прилосек), фентерамін14 (зантрил), фенітоїн (дилантин), пранлукаст (Ультаїр) 15, пропілтіоруацил16 (пропацил), хінін (хінам Z), ранітацидин
AIN = гострий інтерстиціальний нефрит; НПЗЗ = нестероїдні протизапальні препарати .
* - Часті або клінічно важливі .
Інформація з посилань 2 та 5 - 16 .
Ліки, пов’язані з AIN
Цефалоспорини *, ципрофлоксацин6 (Cipro), етамбутол (Myambutol), ізоніазид (INH), макроліди, пеніциліни *, рифампін * (Rifadin), сульфаніламіди *, тетрациклін, ванкоміцин7 (Vancocin)
Майже всі агенти2
Фуросемід (Lasix), тіазиди, триамтерен (Dyrenium)
Ацикловір (Zovirax), алопуринол * (Zyloprim), амлодипін8 (Norvasc), азатіоприн (Imuran), каптоприл (Capoten), карбамазепін (Tegretol), клофібрат (Atromid-S), кокаїн, креатин9, дилтіазем10 (Cardize) ), індинавір11 (криксиван), месалазин12 (асакол), омепразол13 (прилосек), фентерамін14 (зантрил), фенітоїн (дилантин), пранлукаст (Ультаїр) 15, пропілтіоруацил16 (пропацил), хінін (хінам Z), ранітацидин