Діагноз - хронічний ентерит
Абентеричні симптоми більш різноманітні. Виникнення їх пов'язане з дефіцитом пластичних речовин в організмі внаслідок порушеного всмоктування. Особливо характерні втрата ваги, зниження працездатності, дратівливість, безсоння та інші ознаки асстенізації, які спостерігаються вже на ранній стадії хвороби. Трофічні зміни шкіри, слизових, нігтів, волосся спостерігаються приблизно у 50% пацієнтів. У 1/3 пацієнтів відзначаються спазми дрібних м'язів, парестезії, позитивний симптом "м'язового валика" внаслідок підвищеної нервово-м'язової збудливості через дефіцит кальцію. Цей симптом виявляється за допомогою легкого удару долонею по біцепсу плеча.
При більш значних порушеннях всмоктування в сироватці крові концентрація калію і кальцію знижується. Порушення всмоктування калію іноді призводять до виникнення тахікардії, екстрасистолії, на ЕКГ відзначається зниження сегмента S - T, сплощення і двоступінчастість зуба T, характерні для гіпокаліємії.
При діагностиці хронічного ентериту важливо визначити ступінь тяжкості синдрому порушеного всмоктування. Розрізняють три тяжкості цього синдрому.
Ступінь I: порушення всмоктування проявляється, як правило, зменшенням маси тіла (не більше 5 - 10 кг), зниженням працездатності, що нерізко виражається якісними порушеннями їжі (симптоми авітамінозу, трофічні порушення, позитивний симптом "м’язового валика"). При рентгенологічному дослідженні виявляють лише симптоми дискінезії.
Ступінь II: дефіцит маси тіла у 50% пацієнтів понад 10 кг. Більш численні і значні якісні порушення їжі (трофічні порушення, гіповітамінози, дефіцит калію та кальцію), у деяких хворих спостерігається гіпохромна анемія, спричинена дефіцитом заліза, гіпофункцією статевих та інших закритих залоз. При рентгенологічному дослідженні не спостерігається змін тонкої кишки або спостерігаються симптоми дискінезії.
III ступінь: дефіцит маси тіла понад 10 кг у більшості пацієнтів. У всіх пацієнтів виражені якісні порушення їжі, симптоми авітамінозу, трофічні порушення, розлади водного та електролітичного обміну, анемія, у ряду хворих виражаються гіпопротеїнемія, гіпопротеїнемічні набряки, мультигландулярна недостатність. При рентгенологічному дослідженні - зміни рельєфу слизової оболонки тонкої кишки, виражені порушення рухової функції і тонусу кишечника з домінуванням уповільненого проходження барію на тонку кишку, дистонія і гіперсекреція кишечника.
У 86% хворих на хронічний ентерит спостерігається I ступінь тяжкості синдрому порушеного всмоктування. При III тяжкості і у 26,8% хворих II тяжкості при ретельному огляді діагностують у всіх пацієнтів інші захворювання тонкої кишки (хвороба Гі, мінливий імунодефіцит, лімфома та ін.).
Таким чином, діагностика хронічного ентериту заснована на виявленні клінічних симптомів порушеного всмоктування у пацієнтів з хронічною діареєю.
Особливості перебігу хронічного єюніту. Якщо в патологічний процес втягується лише початковий відділ тонкої кишки при добре збережених компенсаторних можливостях клубової кишки, то захворювання може протікати з мінімальними кишковими симптомами. Розпізнаванню хронічного єюніту можуть допомогти симптоми непереносимості ряду харчових продуктів, розщеплення яких відбувається в проксимальних петлях тонкої кишки. Найчастіше мова йде про погану переносимість дисахаридів, які містяться в цукрі, молоці, грибах, крохмалі, вживання яких супроводжується болем у животі, набряком, діареєю, іноді блювотою. Іноді ці симптоми помилково відносяться до проявів панкреатиту, холециститу, гастриту. Патогенез больового синдрому при єюніті поки не вивчений. Це може бути пов'язано з порушенням формування хімусу в початковому відділі кишечника, його дискінезією внаслідок неадекватного викиду в кров кишкових гормонів, що викликає дисфункцію органів травлення.
У рідкісних випадках хронічний єюніт може клінічно проявлятися лише залізодефіцитною анемією, оскільки всмоктування заліза порушено.