Дієта та ускладнення імплантатів Журнал оральної імплантології Allen Press

Денніс Фланаган; Дієта та ускладнення імплантатів. J Oral Implantol 1 червня 2016 р .; 42 (3): 305–310. doi: https://doi.org/10.1563/aaid-joi-D-15-00127

Завантажити файл цитування:

Жорстка або груба дієта може надавати значне неаксиальне навантаження на протези, що підтримуються імплантатами, і може спричинити перелом компонента, перелом середини тіла імплантату або пізню втрату інтеграції. Це може бути особливо вірно, коли велике співвідношення коронки та імплантату. Пацієнт, який здатний генерувати надмірну силу прикусу разом із хронічним циклічним навантаженням твердими або грубими продуктами, може мати переломи тіла або компонентів імплантатів. Немає встановлених параметрів щодо співвідношення коронки до імплантату або для шкідливих навантажень при укусі. Довговічність імплантату може залежати від багатьох факторів, включаючи якість та об'єм підтримуючої кістки, співвідношення коронки до імплантата, ширину та довжину імплантата, схему оклюзійного протезування та силу прикусу/розташування дуги та дієтичне навантаження пацієнта.

Вступ

Як тільки протез із зубним імплантатом поставляється для функціонування пацієнта, дієтичні звички пацієнта вступають у дію. Деякі пацієнти мають переваги в їжі, що може негативно вплинути на довговічність фіксованих протезів з опорою на імплантат.

Хронічне циклічне навантаження та змінна величина у функціонуванні ротової порожнини людини можуть бути важливим фактором при розгляді потенційних механічних проблем, таких як метал або кісткова втома. Дієта, яка генерує багаторазові значні неаксіальні навантаження, може спричинити пізній збій імплантату або перелом кріплення. Сили оклюзії, як правило, знаходяться в діапазоні від 50 до майже 400 Н. 1. Ці сили, застосовуючи циклічно та поза аксіально, можуть спричинити шкідливий мікрорух вбудованого імплантату, що може спричинити фіброзну заміну на межі між імплантатом та кісткою. Це може статися, коли механічна перевага створюється великим співвідношенням імплантату та коронки. Це дозволяє мікролюкс кріплення імплантата в кістці та подальші крововиливи та фіброз. Проте, коли кістка значна і стійка до навантажень, ця сила може зберігатися імплантатом як деформація. Згодом може статися перелом імплантату внаслідок втоми металу в корпусі імплантанта або його компонента.

Площа поверхні імплантату більшого діаметру приймає однакову величину навантаження щодо опорної кістки, але навантаження розсіюється на великій площі кісткової поверхні. 3 Отже, більший діаметр може бути більш доречним у місцях із високим навантаженням або у пацієнтів, які генерують великі сили укусу або мають значні дієтичні порушення.

Завдання цього обговорення - переглянути дієтичні фактори пацієнта, які можуть спричинити пізній збій імплантату або перелом.

Випадок 1: Значна дієта з сирих овочів

Випадок 2: Сила укусу великої величини

Цей пацієнт, 68-річний чоловік, мав надзвичайно велику силу кусання щелепи, 1200 н. Він регулярно їв м'ясо всіх порізів і текстур. Кріплення для імплантатів розміром 3,7 мм × 11,5 мм було розміщено для підтримки тимчасово закріпленого 4-одиничного фіксованого протеза з довгим діапазоном (№ 11–14) (рис. 4). Імплантат діаметром 3,7 мм №11 вийшов з ладу через 4 місяці функціонування. Нижньощелепна ліва поперечна шийка зв’язана з мовним аспектом коронки імплантату №11 під час робочої екскурсії у передній керованій схемі оклюзії. Також був задіяний верхньощелепний бічний різце, але він рухався по фасі, фізіологічно обмежений межами періодонтальної зв’язки. Таким чином, частина навантаження несла імплантат в неаксіальному або лицевому векторі. Невдалий імплантат було видалено, місце було дебридировано, і негайно встановлено імплантат більшого діаметру (4,7 мм × 13 мм Implant Direct, Валенсія, Каліфорнія). Після 4 місяців загоєння було побудовано 4-одиничний фіксований частковий протез, провізонований і згодом остаточно зацементований модифікованим смолою скляно-іономерним цементом (Rely X, 3M ESPE, Сент-Пол, Міннесота) (рис. Він функціонує безперебійно протягом 2 років.

Справа 3 МБ: Десятиліття щоденного споживання попкорну

Обговорення

Співвідношення коронка до імплантата та підтримка кісток

Після встановлення імплантатів реконструкція кісток завдяки скоординованій діяльності остеобластів та остеокластів дозволяє остеоінтеграцію зубних імплантатів. 4 Реконструкція може підвищити підтримуючі якості навантаженого кріплення імплантату. 4 Стійкість до оклюзійних сил зрештою залежить від стійкості кісткового колагенового полімеру. 5,6 Сила прикусу пацієнта полягає у виникненні оклюзійної сили. Однак існує велика мінливість величини оклюзійних сил, що генеруються пацієнтами. 7 Кістково-колагеновий полімерний мінеральний комплекс повинен протистояти цим силам, оскільки вони передаються через протезно-імплантаційний комплекс. Найбільше занепокоєння викликають бічні або неаксіальні сили, які можуть спричинити колагенові інтерполімерні молекулярні руйнування (рис. 8). 5,6 Може статися перелом зеленої палички, що спричиняє втрату інтеграції. Виживання імплантатів з високим співвідношенням коронки імплантату може залежати від створеного коефіцієнта співвідношення, щільності кісток та сили щелепи, що генерується на цій конкретній ділянці дуги (Рисунок 9). 7 Коли опорна кістка стійка до неосьових навантажень, це потім спрямовує навантаження на кріплення імплантата.

Малюнок 8 . Кістковий колагеновий полімер забезпечує незначний розрив молекулярних інтерполімерних зв'язків, тим самим зберігаючи основний ланцюг і дозволяючи кістці "розтягуватися". Інтерполімерні зв’язки можуть розірватися, залишаючи основний полімерний ланцюг цілим. Це надає кістці в'язкості і здатності не повністю руйнуватися під навантаженням. Це характерно для перелому зеленої палички. Малюнок 9 . Бічна сила викликає обертання кріплення навколо точки біля платформи. Коли є достатня кісткова підтримка, помітного руху не відбувається. Кістка протистоїть стискаючим, зсувним і розтягуючим силам, і кріплення не рухається. Малюнок 10 . Тонка кора обличчя або погано кальцинована прищеплена кістка дозволяють кріпити імплантат під боковим зусиллям, викликаючи тим самим люксацію та подальші інтерстиціальні крововиливи та зростання епітелію. Малюнок 11 . Коли кісткова кора товста, краща стійкість до навантаження. Коли є тонка кора, може існувати ризик пізнього збою під навантаженням.