Диференціальна чутливість черевних м’язів та діафрагми до анестезіології мівакурію

Отримано з відділення анестезіології та хірургічної реанімації Університетської лікарні Анрі Мондора та Паризької школи медицини XII, Кретей, Франція.

• Розділений екран
• Перегляд значок Перегляди
  • Зміст статті
  • Цифри та таблиці
  • Відео
  • Аудіо
  • Додаткові дані
• Посилання PDF PDF
• Поділитися піктограмою Поділіться
  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Електронна пошта

• Крассен Кіров, Кір Мотамед, Жиль Доннер; Диференціальна чутливість черевних м’язів і діафрагми до мівакурію: електроміографічне дослідження. Анестезіологія 2001; 95: 1323–1328 doi: https://doi.org/10.1097/00000542-200112000-00008

  Завантажити файл цитування:

  Дихальні м’язи вважаються більш стійкими до міорелаксантів порівняно з периферичними м’язами. Однак відносну чутливість дихальних м’язів, що беруть участь у функції насоса, не порівнювали. Ми використовували електроміографію для порівняння фармакодинамічних параметрів діафрагми та м’язів живота після мівакурію.

  Сорок дорослих, які перенесли планове хірургічне втручання, були випадковим чином розподілені у п'яти групах дозування мівакурію (50, 100, 150, 200 та 250 мкг/кг). Пацієнтам, знеболеним пропофолом та фентанілом, проводили інтубацію без релаксантів. Наркоз підтримували закисом азоту та пропофолом. Стимулювали правий діафрагмальний нерв, лівий 10-й міжребер’я та ліктьовий нерв. Електроміографія діафрагми та м’язів живота була записана з поверхневих електродів. За допомогою механоміографії вимірювали стиснення аддуктора поліцису. Після 5-хвилинного стабільного періоду реєстрації пацієнти отримували разову внутрішньовенну болюсну (20 с) дозу мівакурію. За допомогою аналізу регресійного ефекту дози-пробіту було побудовано криві доза-реакція. Виведено ефективні дози та 95% довірчі інтервали для діафрагми та м’язів живота та порівняно.

  Лінія регресії дози-реакції м’язів живота відрізнялася від лінії діафрагми. Розрахункові ED50 та ED90 були вищими для діафрагми, ніж для черевних м’язів (104 [82-127] та 196 [177-213] мкг/кг, і 67 [51-82] та 161 [143-181] мкг/кг, відповідно). Початок блокади був швидшим, а відновлення контрольних реакцій було коротшим у діафрагмі, ніж у м’язах живота.

  М’язи діафрагми та живота мають різну чутливість до мівакурію. Діафрагма більш стійка до мівакурію, ніж м’язи живота.

  Дихальні м’язи вважаються більш стійкими до нервово-м’язових блокуючих агентів (НМБА), ніж периферичні м’язи. Економний ефект дихання міорелаксантів був продемонстрований у свідомих здорових добровольців, які дихали спонтанно. 1 Відпочинок вентиляція підтримувалася на рівні блокади, яка пригнічувала силу периферичних м’язів. 2 Нервово-м’язовий блок, що спричиняє майже повне скасування сили зчеплення, також мінімально впливав на маневри на вдиху та видиху. 3 Однак під час прогресуючого паралічу дихання слабкість м’язів видиху спостерігалася раніше, і для меншої дози релаксанта, ніж втома м’язів вдиху, свідчить про різну чутливість до м’язових релаксантів між м’язами вдиху та видиху. 1–3 У анестезованих пацієнтів діафрагма виявилася більш стійкою до NMBA, ніж периферичні м’язи, 4–6, проте доступно мало даних, які порівнюють чутливість до релаксантів та чутливості інших груп дихальних м’язів.

  Щоб вирішити цю проблему, ми провели дослідження дози-реакції бічних м’язів живота та діафрагми після мівакурію. Ми вибираємо мівакурій, щоб зменшити ймовірність великих коливань у фармакодинамічних параметрах між суб’єктами. Перша доза була обрана для наближення того, що було розраховано як ефективну дозу, що спричиняє 50% блокування в аддукторі поліцису. 7 Ми припустили, що видихальні м'язи живота виявляють підвищену чутливість до мівакурію, ніж діафрагми.

  Методи

  Після інституційного етичного схвалення (Університетська лікарня імені Анрі Мондора, м. Кретей, Франція) та за інформованою згодою ми вивчили 40 дорослих пацієнтів (24 чоловіки) з Американським товариством анестезіологів класу I або II, яким було заплановано периферійну ортопедичну операцію під час загальної анестезії. Вони мали вік від 21 до 53 років і не мали анамнезу попередньої аномальної реакції на нервово-м’язові агенти. Усі пацієнти не мали захворювань нирок або печінки та не приймали ліків, які, як відомо, перешкоджають нервово-м’язовій функції.

  Управління анестезією

  Премедикація не проводилась. Анестезію індукували 3 мг/кг пропофолу та 2 мкг/кг фентанілу, а інтубацію оротрахеї проводили через 2 хв без використання міорелаксанту. Анестезію підтримували 60% закисом азоту в кисні та безперервною внутрішньовенною інфузією 6–12 мг · кг - 1 · год - 1 пропофолу та доповнювали болюсними дозами 1 мг/кг фентанілу кожні 30 хв. Вентиляцію контролювали, щоб підтримувати концентрацію вуглекислого газу в кінці припливу від 3,5 до 4,5%. Під час хірургічного втручання пацієнти лежали на спині і були вкриті теплою повітряною ковдрою.

  Вимірювання

  Рис. 1. Конфігурація електродів для електроміографії діафрагми та м’язів живота.

  Рис. 1. Конфігурація електродів для електроміографії діафрагми та м’язів живота.

  ---