Додаток A Обмеження надходження солі Dr.

ОБМЕЖЕННЯ НА ВВЕДЕННЯ СОЛІ: ЧИ Є РОЗУМНИМИ ДЛЯ ВСІХ ДІАБЕТИКІВ?

У багатьох хворих на діабет гіпертонія або високий кров'яний тиск. Приблизно половина всіх людей з гіпертонією відчуває підвищення артеріального тиску, коли вони їдять значну кількість солі принаймні протягом двох місяців. Це рідко трапляється у тих, хто ще не має гіпертонії. Гіпертонія прискорює гломерулопатію (руйнування клубочка) у людей з хронічно підвищеним вмістом цукру в крові, однак при цукровому діабеті 1 типу гіпертонія зазвичай з’являється після, а не раніше, пошкодження нирок, про що свідчить значна кількість альбуміну в сечі. Тому доречно просити всіх діабетиків зменшити споживання солі?

додаток

Ваш лікар може знайти інформативні наступні статті на цю тему:
«Молекулярні та фізіологічні аспекти нефропатії при цукровому діабеті 1 типу», Раскін та Тамборлан, Jnl Diabetes and its Complications, 1996, 10: 31–37; «Вплив дієтичного обмеження білка та контролю артеріального тиску на прогресування хронічної ниркової хвороби», С. Клахр та ін., New England Jnl Med, 1994, 330: 877–884; також, у тому ж випуску New England Jnl Med, редакційна стаття

«Роль обмеження дієтичних білків у прогресуючій азотемії» (с. 929–930). Інше дослідження, проведене в журналі Diabetes Care, 25: 425–430, у 2000 році показало, що люди з ожирінням, які харчуються з високим вмістом білка, втрачають більше жиру та меншу м’язову масу, ніж ті, хто дієти з низьким вмістом жиру. Вони також продемонстрували більш ніж подвійне зниження рівня ЛПНЩ ("поганого" холестерину).

Давайте розглянемо декілька механізмів, пов’язаних з гіпертонією, які відчувають деякі діабетики.
У людей з розвиненою гломерулопатією неминуче розвиватиметься гіпертонія, частково через те, що ШКФ сильно знижений. Ці люди не можуть виробляти достатньо сечі, а тому затримують воду. Надмірна кількість води в крові викликає підвищений артеріальний тиск. Існує багато інших способів гіпертонію викликати високий рівень цукру в крові. Сама наявність високого рівня цукру в крові призведе до того, що вода залишатиме тканини і потраплятиме в кров, навіть експериментально у недіабетиків.

Незвично спостерігати зниження артеріального тиску, одночасно з контролем рівня цукру в крові. Дослідження показали, що багато, а можливо і більшість гіпертонічних недіабетиків є резистентними до інсуліну, і тому мають високий рівень інсуліну в сироватці крові. На додаток до того, що спричиняють підвищення рівня тригліцеридів у сироватці крові та зменшення рівня ЛПВЩ у сироватці крові у недіабетиків, давно відомо, що високий рівень інсуліну в сироватці сприяє затримці солі та води нирками. Крім того, надмірний інсулін стимулює симпатичну нервову систему, що, в свою чергу, прискорює серце і звужує судини, викликаючи подальше підвищення артеріального тиску.

Таким чином, діабетики 2 типу, які їдять багато вуглеводів і, отже, схильні до надмірного введення інсуліну, можуть легко розвинути гіпертонію. Діабетики типу 1, які отримують звичайні промислові дози інсуліну для покриття високовуглеводних дієт, також більш схильні до гіпертонії. Одне драматичне дослідження показало, що у гіпертоніків артеріальний тиск прямо пропорційний рівню інсуліну в сироватці крові.