Дослідження валідації виявлення грудних бруньок у чилійському когортному дослідженні ожиріння зростання SpringerLink
Анотація
Передумови
Ранній період статевого дозрівання був пов’язаний з майбутніми хронічними захворюваннями; однак оцінка бруньок грудей у широкомасштабних популяційних дослідженнях є складною, оскільки вимагає навченого персоналу. Таким чином, наша мета - оцінити обґрунтованість самостійного та материнського виявлення бруньок грудей, враховуючи індекс маси тіла дівчат (ІМТ) та освіту матері.
Методи
У 2010 р. 481 дівчинка (середній вік = 7,8) з чилійського когортного дослідження зростання та ожиріння була оцінена дієтологом, який пройшов навчання з виявлення бруньок грудей. Крім того, дівчина (n = 481) та її мати (n = 341) класифікували розвиток грудей у дівчинки після перегляду фотографій етапів Таннера. Оцінювали відповідність діагностики (каппа, кореляція Спірмена) з урахуванням ІМТ дівчат та освітнього рівня матері.
Результати
14% дівчат показали грудні залози, а 43% мали надлишкову вагу (z-оцінка ІМТ> 1, Всесвітня організація охорони здоров'я 2007). Самооцінка показала низьку відповідність оцінювачу (К
Передумови
Традиційно статеве дозрівання визначається віком у менархе. Однак широко поширена думка, що період часу від початку статевого дозрівання до менархе сильно варіюється, і він подовжився за останні десятиліття [1]. Для епідеміологічних досліджень важливо описати вік початку, а також те, як швидко він прогресує, оскільки перше було пов’язане з майбутніми хронічними захворюваннями у зрілому віці [2, 3].
Поява бруньки грудей - перший показник початку статевого дозрівання у 90% дівчат. Клінічні та епідеміологічні дослідження зазвичай використовують візуальний огляд для оцінки зовнішнього вигляду грудних залоз на основі фотографій (етап грудей Таннера 2 (В2)), запропонованих Маршаллом і Таннером у 1960-х [4]. Однак іноді цю оцінку важко провести в епідеміологічних дослідженнях через труднощі у проведенні тренінгів для оцінювачів, а також через необхідність проводити оцінки в місцях, де є достатня приватність; також можуть існувати культурні та релігійні бар'єри.
Самооцінка Таннера була запропонована як альтернатива в різних дослідженнях [5]. Це передбачає показ фотографій (із пояснювальним текстом або без нього), що дозволяє їй оглянутись у дзеркало, щоб класифікувати її стадію розвитку грудей [6]. Однак достовірність цієї оцінки варіюється (статистика Каппи (K) порівняно з навченим персоналом = 0,4-0,8) (4, 5), і описані відмінності за расовою ознакою та індексом маси тіла [7].
Іншою альтернативою є те, що мати дитини оцінює постановку грудей дочки. Нам невідомі дослідження, що оцінювали б обґрунтованість цієї оцінки, але описана висока кореляція з медичним діагнозом (r = 0,8) [8].
Однак основним обмеженням, яке встановлюють усі методи, засновані на візуальному огляді, є те, що жирову тканину важко відрізнити від бруньки грудей [9]. Це зростаюча проблема, враховуючи поточну епідемію ожиріння, яка вражає дітей та підлітків у всьому світі. Таким чином, пальпація грудей вважається золотим стандартним методом виявлення бруньок грудей [10].
Чилійське когортне дослідження (GOCS) по зростанню та ожирінню має на меті оцінити взаємозв'язок між харчуванням на ранніх стадіях життя та подальшим ростом та розвитком у представницькій вибірці чилійських дівчат із сімей із середнім та низьким рівнем доходу. В рамках цього дослідження навчений персонал, дівчата (самооцінка) та матері дівчат оцінюють поява грудних бруньок. Метою цього дослідження є порівняння згоди між оцінкою рівня В2 для самообслуговування та матері щодо підготовленого персоналу під час оцінок, проведених у 2010 році, з урахуванням потенційних відмінностей за станом харчування та освітою матері.
Методи
Вивчати дизайн
Протягом 2010 року ми провели дослідження валідації поперечного перерізу в рамках когортного дослідження GOCS. Оригінальними учасниками GOCS були 1196 дітей (601 дівчинка) із соціальним статусом із низьким та середнім рівнем доходу, обраних із дошкільних закладів, зареєстрованих у Національній раді дошкільної програми (Junta Nacional de Jardines Infantiles) на південному сході Сантьяго. Вибірка включала дітей, народжених у 2002 та 2003 роках від одиночної доношеної вагітності (≥37 тижнів) з вагою при народженні від 2500 до 4500 років, які не мали ознак захворювання при народженні. Населення Чилі переважно має змішане іспансько-корінне етнічне походження (0,05).
Населення досліджень, включене в дослідження, Сантьяго, 2010.
Вимірювання
Оцінку бруньки грудей проводив дієтолог, навчений спеціально для цієї мети; оцінка включала огляд та пальпацію грудей [4] із застосуванням стандартних методів (значення К для порівняння В2 дієтолога та дитячого ендокринолога = 0,9, n = 100). Зовнішній вигляд бруньки грудей визначався як тканина молочної залози під ареолою, але не за її межами, випинання ареоли та соска та збільшений діаметр ареоли (1, 13). Після завершення оцінки дієтолога дівчинці та її матері показали стандартні фотографії Теннера (чорно-білі) [4] і попросили класифікувати розвиток грудей без будь-яких додаткових пояснень, як їх інтерпретувати. Оцінка грудей у матерів і дочок грунтувалася лише на візуальному огляді. Оцінка грудних бруньок трьох оцінювачів (підготовленого дієтолога, матері та дочок) проводилась незалежно та сліпа від оцінки один одного.
Кваліфікований дієтолог проводив антропометричні вимірювання (вага та зріст) усіх дівчат під час відвідування у світлих полотнах і босоніж. Вагу вимірювали за допомогою Tanita 418 до н.е. (точність в межах 0,1 кг), а висоту вимірювали за допомогою мірного стрижня Seca 222 (точність в межах 1 мм). Індекс маси тіла (ІМТ) розраховували як вагу/зріст 2 (кг/м 2), а z-бал розраховували на основі кривих Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) 2007 року. Харчовий статус дівчат класифікували наступним чином: недостатня вага (ІМТ z-оцінка 1 до 2), ожиріння (ІМТ z-оцінка> 2) [13]. Мати дівчаток відповіла на анкету щодо років здобуття формальної освіти, і вона була розділена менш ніж за вісім проти восьми і більше років формальної освіти (відповідно до визначення рівня початкової школи в Чилі).