Думайте як лікар Страшний біль у животі вирішений! Нью-Йорк Таймс
Ліза Сандерс, доктор медичних наук.
У четвер ми кинули виклик читачам Ну, щоб зрозуміти, чому у 43-річної жінки був такий страшний біль у животі, що вона втратила більше 10 відсотків від своєї первісної маси тіла лише за кілька тижнів. У її справі було дві важливі підказки. По-перше, її біль з’явився після їжі. А по-друге, біль покращився, коли вона підвела коліна до грудей. Більше 250 з вас відповіли, але лише п’ятеро з вас зрозуміли це правильно.
Правильний діагноз:
Середній синдром дугоподібних зв’язок, або MALS - також відомий як синдром Данбара або синдром здавлення чревної артерії.
Першою, хто розгадував цю головоломку, був доктор Адріан Будхрам, третій курс неврології, резидент Західного університету в Лондоні, Онтаріо. Це друга перемога доктора Будхрама. Він сказав, що коли лікар клініки Мейо почав шукати кінець на місці болю, він згадав цей незвичайний діагноз.
Діагностика
MALS - рідкісне захворювання, що вражає переважно жінок середнього віку, і характеризується нудотою та нестерпними болями в животі, як правило, після їжі.
Вперше описаний у 1917 році, а потім через десятки років у 1963 році, MALS - це стан, при якому медіальна дугоподібна зв’язка, фіброзна структура, що з’єднує праву та ліву половини м’яза діафрагми, стискає чревну артерію, зменшуючи приплив крові до шлунку та кишечнику. Вважалося, що біль виникає в основному після їжі, оскільки саме тоді попит на кров і кисень у кишечнику є найбільшим.
Однак MALS дуже суперечливий діагноз. Деякі хірурги не вірять, що це навіть існує - або, принаймні, як причина сильного болю. Суперечка випливає з двох спостережень щодо розладу.
По-перше, та сама анатомія, де медіальна дугоподібна зв’язка перерізає чревну артерію, що спричиняє деяке здавлення, була виявлена під час розтину у багатьох людей, які не мали анамнезу болю в животі.
Більше того, хірургічне усунення проблеми, при якій зв’язка відрізана від артерії, не завжди позбавляє від болю. Операція успішно проходить в середньому лише 70 відсотків часу. Якщо компресія артерії була причиною болю, то усуваючи компресію, слід позбутися її. І це буває іноді, але не завжди.
Нові ідеї про біль у шлунку
Нова теорія проблеми була запропонована 20 років тому, і вона повільно набуває визнання. Ця теорія стверджує, що біль при MALS не спричинений нестачею крові в кишечнику, а натомість є наслідком втрати крові та прямого пошкодження целіакіального ганглія, нервового пучка, який обвиває чревну артерію в верхня частина живота. Прихильники припускають, що для повного усунення симптомів ці пошкоджені нерви та нервовий пучок необхідно вирізати разом із стискаючою частиною зв’язки.
MALS вважається діагнозом виключення - частково тому, що для нього немає хорошого тесту. Здавлення артерії можна побачити на КТ та М.Р.І., особливо під час видиху пацієнта. І УЗД може показати відхилення в кровотоці від цього ущільнення. Однак ми знаємо з досліджень розтину, що є люди з цією анатомією, які не відчувають болю. Тож однієї анатомії недостатньо.
Слід виключити інші можливі причини болю, щоб бути впевненими, що біль спричинений MALS. А враховуючи 70-відсотковий рівень успіху, деякі хірурги стверджують, що навіть цього недостатньо.