Дуоденальні дивертикули - Gastrointestinalatlas
Відео Ендоскопічна послідовність 1 з 2.
У правому нижньому куті зображення видно велику дивертикулярну порожнину дванадцятипалої кишки.
Більшість дивертикулів дванадцятипалої кишки є безсимптомними структурами. Близько 75% дивертикулів дванадцятипалої кишки розташовані у другій частині дванадцятипалої кишки. Вони можуть бути периампулярними, коли вони беруть початок у межах від 2 до 3 см від ампули Ватера, або ампулярними, коли сосочок закінчується внизу дивертикулу.
Дивертикули дванадцятипалої кишки не є незвичайними для загальної популяції, і добре задокументовано, що їх частота зростає з віком. Тим не менше, їхній клінічний діагноз важкий для хірурга, оскільки, маючи симптоми, їх симптоми є неспецифічними. Клінічне значення дивертикулів дванадцятипалої кишки здебільшого базується на ускладненнях, пов’язаних з периампулярною областю; рецидивуючий панкреатит або холангіт, що додаються до часто спостерігається непрохідності дванадцятипалої кишки, кровотечі та перфорації, що може виявити небезпеку для життя через затримку діагностики через не підозрюваний основний стан.
Щоб отримати додаткові ендоскопічні подробиці, завантажте відеокліпи, натиснувши на ендоскопічні зображення, дочекайтеся повного завантаження, а потім натисніть клавіші Alt та Enter; таким чином ви можете спостерігати відео у повноекранному режимі.
Всі ендоскопічні зображення, показані в цьому Атласі, містять
відеокліпи.
Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 2.
Ендоскопічне зображення дванадцятипалої кишки.
Дуоденальні дивертикули (ДП) частіше спостерігаються у пацієнтів старше 50 років і вважаються набутим пульсійним типом. Вони можуть бути поодинокими або множинними і можуть виникати в будь-якій точці дванадцятипалої кишки; однак місце пристрасті є медіальним аспектом другої частини. Вони вимірюють від декількох мм до гігантських дивертикулів.
Симптоми дивертикулу дванадцятипалої кишки зазвичай неспецифічні, і їх ускладнення можуть бути пов’язані з їх розташуванням. Периампулярні дивертикули ускладнюються холангітом, панкреатитом та кам’яною хворобою.
Хоча дивертикули дванадцятипалої кишки є рідкісною причиною гострого живота, ретельний аналіз візуалізаційних досліджень може допомогти виявити цей незвичайний фактор абдомінальної симптоматики.
Вперше про дивертикул дванадцятипалої кишки повідомив Хомелл у 1710 р., І він вважався анатомічною цікавістю до 1913 р., Коли перша рентгенологічна демонстрація була проведена Дж. Т. Кейсом. Завдяки сучасним радіологічним методам та широкому застосуванню ендоскопа було встановлено, що ці дивертикули трапляються частіше, ніж передбачалося раніше. Більшість з них безсимптомні, розташовані у другій частині дванадцятипалої кишки і рідко асоціюються з ускладненнями, які зазвичай є причиною розвитку захворювання.
З подовженням тривалості життя дивертикульоз став займати все більш важливе місце у сфері клінічної гастроентерології. Дванадцятипала кишка є другим за поширеністю місцем дивертикулів у шлунково-кишковому тракті після товстої кишки, за якою слідують тонка кишка, клубова кишка та шлунок. Рідко викликають симптоми при виникненні ускладнень, рання діагностика необхідна для успішного лікування.
Відео Ендоскопічна послідовність 1 з 2.
Периампулярні дивертикули дванадцятипалої кишки збільшують ризик провалу канюляції сосочка.
Важливий відсоток пацієнтів має перивертикулярний сосочок Ватера (БД). Це може перешкоджати канюляції жовчних шляхів та/або підшлункової залози при ендоскопічній ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP) і може змінити результати цієї процедури.
Наявність перипапілярного дивертикулу дванадцятипалої кишки не передбачає складної біліарної канюляції або зниження швидкості канюляції. У цих пацієнтів рівень ускладнень вищий, хоча в основному це легкі постпапіллотомічні кровотечі, які легко вирішуються.
Хоча периампулярний дивертикул зазвичай безсимптомний і виявляється випадково у пацієнтів під час ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP), це може призвести до захворюваності після ERCP.
Периампулярний дивертикул, як правило, розташований у другій частині дванадцятипалої кишки і зазвичай трапляється у людей похилого віку, з незначним перевагою жінки. Зазвичай це викликано прогресуванням порушень моторики дванадцятипалої кишки. Крім того, поступове ослаблення гладкої мускулатури кишечника та підвищення внутрішньодуоденального тиску були відомі як основна етіологія цього дефекту.
Дуоденальні дивертикули рідко продукують
ознаки запалення, непрохідності, крововиливу
або перфорація. У деяких випадках вторинна
виявляються жовчно-підшлункові ускладнення
коли дивертикул бере свій початок з регіону
сосочка Ватера.
Відео Ендоскопічна послідовність 2 з 2.
Кілька досліджень продемонстрували, що периампулярний
дивертикули у пацієнтів, які проходять ендоскопічну процедуру
процедури ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP)
впливати на процедурний успіх, успіх
канюляції, а також між- та післяпроцедурні ускладнення.
Однак ці результати вважаються суперечливими
через невелику кількість пацієнтів та відмінності в конструкції дослідження.
Периампулярні дивертикули - це, як правило, набуті ураження.
Вони досить рідкісні у віці до сорока років,
і їх поширеність зростає з віком. Похилий вік
сприяє розвитку ПД внаслідок ослаблення
регіональної сполучної тканини.
Периампулярні дивертикули мають великий вплив на