Джейн, Кістлер і Козух
Діпаншу Джейн а, Ендрю К. Кістлер б, Патрісія Козуч нар
Медичний центр Альберта Ейнштейна; Університетська лікарня Томаса Джефферсона, Філадельфія, США
відділ гастроентерології та гепатології, Медичний факультет, Медичний центр Альберта Ейнштейна (Діпаньшу Джайн); b Відділ гастроентерології та гепатології, Медичний факультет, Університетська лікарня Томаса Джефферсона (C. Andrew Kistler, Patricia Kozuch), Філадельфія, США
Анотація
Clostridium septicum ( C. септикум ) аортит - рідкісний стан, який часто асоціюється з аденокарциномою товстої кишки і має поганий прогноз. Ми повідомляємо про випадок, коли 66-річний чоловік страждав від болю в животі, крові у калі, лихоманки та ознобу. Лабораторні дослідження мали велике значення для лейкоцитозу та мікроцитарної анемії. Зображення черевної порожнини виявило масу правої кишки та аортит. Колоноскопія підтвердила правильну масу товстої кишки, а також виявила ректальну масу, обидві аденокарциноми. Лікування включало антибіотики, відновлення аорти, правильну гемі-колектомію та пізніше трансанальне висічення ректальної маси. Посів крові та зразок аорти зростав C. септикум . Пацієнт поліпшився і успішно працював у подальшому спостереженні.
Ключові слова: Clostridium septicum, аортит, колоректальна аденокарцинома
Ann Gastroenterol 2017; 30 (4): 468-470
Вступ
Сепсис вторинний щодо видів бактерій, таких як Стрептококовий бовіс [1] та Clostridium septicum ( C. септикум ) [2] асоціюється із прихованою злоякісною хворобою прямої кишки. C. септикум являє собою грампозитивну спору, яка утворює облігатний анаеробний стрижень. Товста кишка може бути переважним місцем росту для цього організму на основі рН (5,5-7,0) товстої кишки та її осмотичного середовища [3]. C. септикум сепсис може проявлятися як васкуліт [4], мікотична аневризма [5] або перикардит [6], і він має високу смертність [2]. Ми представляємо випадок з C. септикум аортит, асоційований із злоякісною пухлиною товстої кишки, разом із лікуванням та клінічним результатом.
Звіт про справу
У 66-річного чоловіка, який родом з Пуерто-Рико, історія минулого в анамнезі не супроводжувалась триденними колікальними болями у верхній частині живота, пов’язаними з одним епізодом яскраво-червоної крові, змішаної зі стільцем. Він повідомив про суб’єктивні лихоманки з ознобом. Протягом попереднього місяця у нього виникали періодичні запори. Він заперечував нудоту, блювоту, діарею, свербіж, втрату ваги, втому чи жовтяницю. Сімейний анамнез був негативним щодо раку товстої кишки. У нього не було історії куріння та зловживання алкоголем; далі, він заперечував будь-яку сексуальну поведінку з високим ризиком або будь-яку історію туберкульозу та сифілісу чи вплив на нього.
Пацієнт потрапив до зовнішньої лікарні зі стабільними життєвими показниками, за винятком фебрильної температури (38,3 ° C). Лабораторні результати показали лейкоцитоз та анемію. Потім було проведено УЗД черевної порожнини, яке було підозрілим щодо маси правої товстої кишки та інфраренального аортиту. Пацієнту розпочали прийом антибіотиків широкого спектру дії та перевели до нашої лікарні. Після прибуття він був фебрильним до 38,9 ° C, але залишався гемодинамічно стабільним. Початкові аналізи крові показали, що білі кров’яні клітини складають 19 500 клітин/мкл з 87% нейтрофілів та гемоглобін 9,0 г/дл із середнім об’ємом корпускулярного тіла 71 фл. ВІЛ, печінкові ферменти, канцеро-ембріональний антиген та ліпаза були в межах норми. Комп’ютерна томографія (КТ) черевної порожнини та малого тазу підтвердила інфраренальний аортит та масу правої товстої кишки (рис. 1А, Б).
Фігура 1 Білі стрілки вказують на масу правої товстої кишки (A) та периаортальний газ (B), що спостерігаються при комп’ютерній томографії
Колоноскопія виявила 2-сантиметрову масу в проксимально висхідній товстій кишці (рис. 2А), а також 5-сантиметрову ректальну масу (рис. 2Б). Хоча обидві маси були надзвичайно підозрілими на злоякісні новоутворення, біопсія ректальної маси виявила лише високоякісну дисплазію. Масу правої товстої кишки не проводили біопсію, оскільки на той же день вже планували правильну геміколектомію.
Малюнок 2 Маса правої товстої кишки (A) та ректальна маса (B) при колоноскопії
Пацієнту було проведено трансабдомінальне висічення інфікованої інфраренальної черевної аорти, а також проксимальних двосторонніх загальних клубових артерій та проксимальної нижньої брижової артерії з подальшою реконструкцією за допомогою аорто-клубового кріоконсервованого гомотрансплантата та реімплантації лівої ниркової артерії. Також була проведена розширена права геміколектомія та кінцева ілеостомія.