Дзвоник; s Лактатна стаття

Лактат Рінгера

Показання

Розчин Рінгера в лактаті, або розчин Рінгера в лактаті - це тип ізотонічної кристалоїдної рідини, що класифікується далі як збалансований або забуференний розчин, що використовується для заміщення рідини. Вміст лактату Рінгера включає натрій, хлорид, калій, кальцій та лактат у формі лактату натрію, змішаних у розчині з осмолярністю 273 мОсм/л та рН приблизно 6,5. Для порівняння, нормальний сольовий розчин (NS) має осмолярність близько 286 мОсм/л. Лактат Рінгера значною мірою використовується для агресивної об'ємної реанімації від крововтрати або опікових травм; однак лактат Рінгера є чудовою рідиною для агресивного заміщення рідини у багатьох клінічних ситуаціях, включаючи сепсис та гострий панкреатит. [1]

Механізм дії

Введення літру лактату Рінгера робить 2 важливі речі:

Об’ємна реанімація: при цьому внутрішньосудинний об’єм розширюється, збільшуючи попереднє навантаження і, отже, перфузію
Забезпечує організм лактатом натрію: Лактат натрію є біоенергетичним паливом, яке людський організм призначений для метаболізму в ішемічних умовах, таким чином зменшуючи клітинну загибель від ішемії. [3]

Адміністрація

Лактат Рінгера вводять найчастіше внутрішньовенно, але його також можна безпечно вводити внутрішньокістково. Метою введення є поповнення внутрішньосудинного об'єму, щоб забезпечити адекватну перфузію органів. [4]

Побічні ефекти

Існує страх перед лактатом Рінгера, що спричиняє гіперкаліємію та погіршення лактатного ацидозу. Якщо поглянути на перспективу, лактат Рінгера містить концентрацію калію 4 мЕкв/л. Логічно, що якщо введення пацієнту, який страждає від гіперкаліємії, додаткового калію погіршить гіперкаліємію; проте це не правильно. Об'єм розподілу калію у пацієнта більший, ніж позаклітинний компартмент, і врівноважується між внутрішньоклітинним і позаклітинним компартментами. Тому надання пацієнту, навіть пацієнту з нирковою недостатністю, 4 мекв/л калію не є адитивним ефектом. [5] Фактично, введення лактату Рінгера пацієнту з гіперкаліємією призведе до підвищення рівня калію у пацієнта до 4 мекв/л. [6] [7] Крім того, гіперкаліємія пацієнтів може погіршуватися при метаболічному ацидозі. Отже, велике введення внутрішньовенного фізіологічного розчину може викликати у пацієнтів гіперхлоремічний метаболічний ацидоз без аніонних розривів. Лактат Рінгера не має такого ефекту.

Лактату Рінгера часто уникають у хворих на септичну хворобу через страх погіршення лактатного ацидозу. Це також не відповідає дійсності, оскільки вмістом лактата Рінгера є лактат натрію, а не молочна кислота. Введення лактату Рінгера призведе до надлишку лактату, який буде використовуватися організмом для отримання енергії. Однак у сучасній практикуючій культурі, як правило, робиться акцент на рівні лактату в крові. [3] Цей акцент може призвести до плутанини в інтерпретації рівня молочної кислоти. Негативний ефект погіршення стану молочної кислоти не спостерігається при застосуванні лактату Рінгера.

Лактат Рінгера також має концентрацію кальцію, що забороняє його використовувати як розріджувач для переливання крові. Деякі препарати крові використовують цитрат як антикоагулянт і при змішуванні з кальцієм призводить до осадження цитрату кальцію, що може спричинити згортання та закупорку лінії IV. Пацієнти можуть одночасно отримувати препарати крові та лактат Рінгера, проте не в межах однієї лінії.

Як і при будь-якому внутрішньовенному введенні рідини, існує ймовірність набряків та набряків. Пацієнтами групи ризику є пацієнти із застійною серцевою недостатністю, хронічними захворюваннями нирок, цирозом печінки та гіпоальбумінемією. За цими пацієнтами необхідно проводити спостереження під час внутрішньовенного введення з проведенням серійних фізичних оглядів, щоб визначити, чи не стають вони клінічно гіперволемічними.