Екзема та раннє тверде годування у недоношених дітей Архіви захворювань у дитинстві
Набір досліджуваної популяції проводився в заможній частині Англії з твердим зобов'язанням батьків щодо дослідження, що вимірювалося низьким рівнем відмови (менше 22%) протягом досліджуваного періоду, який передбачав близько 14 місяців для кожної сім'ї. Той факт, що більшість батьків класифікувались на соціально-економічні групи I та II, відображає географічну область прийняття на роботу; Повідомляється, що алергічні захворювання частіші у заможних міських, ніж у заможних сільських групах. 17 Хоча батьки знали про цілі дослідження, їм не надали конкретних порад щодо рекомендацій щодо годування немовлят; якщо про це вимагали, акушерки-дослідниці надавали лише загальні поради.
За оцінками, поширеність екземи серед немовлят та дітей у Великобританії висока. У групі дітей віком 6–7 років на півночі Англії поширеність «атопічної екземи» становила 28%. 18 У дослідженні ISAAC Великобританії 22,5% дітей у віці 12–14 років мали екзему. 19 У цій когорті 35,8% мали екзему через 12 місяців після закінчення терміну. Хоча це можна вважати вищим, ніж очікувалося, слід враховувати недоношеність когорти, а також такі фактори, як раннє введення твердої їжі та раннє введення різноманітних продуктів, що також мало важливі наслідки.
Місцевий дорадчий комітет не дозволив проводити ППП щодо немовлят. Деякі вважають цю оцінку "золотим стандартом" для ідентифікації атопічної хвороби, але ми не можемо повідомити тут кількість позитивних або негативних реакцій. Оскільки ППТ не проводились, не вдалося встановити кількість немовлят, де їх екзема була пов’язана з харчовою алергією, не опосередкованою IgE. Затримка гіперчутливості (опосередкованої Т-лімфоцитами) до коров’ячого молока, як правило, проявляється шкірними реакціями. 20
Висока поширеність атопічної хвороби також була очевидною у батьків, атопічна класифікація понад 30% матерів та батьків призводила до присутності принаймні одного з атопічних батьків у понад 50% залучених сімей. Це частково можна пояснити самовідбірним характером дослідження, коли батьки з атопічним характером могли б з більшою ймовірністю добровольцями. Однак категоризація атопічного статусу базувалася на SPT, а також довільно високому рівні сироваткового IgE та результатах самостійного введення опитувальника, що призводило до надійної оцінки атопічного статусу.
Практика запліднення in vitro і той факт, що відносно більше близнюків і трійнят народжуються раніше терміну, ніж одинаки, може пояснити кількість близнюків і трійнят у когорті. Оскільки узгодженість близнюків не була встановлена, а кількість близнюків і трійнят відносно невеликою, не можна було зробити суттєвого висновку щодо їх харчових звичок та подальшого розвитку алергії.
Практики годування молоком
З 11 немовлят, яких годували виключно грудним молоком до введення твердої їжі, у п’яти (45,5%) в якийсь момент під час дослідження була екзема. Складність режимів годування молоком була очевидна з груп, описаних у розділі Суб'єкти та методи, і відображає різноманітність способів годування немовлят спочатку у відділеннях новонароджених у Великобританії. Інші, хто вивчав доношених дітей, повідомляли про захисну роль виключного грудного вигодовування у розвитку атопічної хвороби. 4, 11, 21 Однак тут було неможливо дослідити роль виключного грудного вигодовування у профілактиці алергічних розладів для недоношених дітей через невелику кількість немовлят, які переживають такий режим.
Захисний ефект відстроченого введення твердої їжі
Вік введення твердої їжі для недоношених дітей
Високі харчові потреби в енергії та залізі не задовольняються у недоношених немовлят лише з грудного молока через певний проміжок часу, хоча належним чином укріплене молоко для корів після виписки може перемогти дефіцит харчування. Дослідження практики відлучення у Великобританії в 1990-х рр. 22 показало, що 67% та 82% недоношених дітей, які годували грудьми та штучним вигодовуванням, відповідно отримували тверду їжу протягом 12 тижнів від терміну. На відміну від цього, Marriott та його колеги 23 повідомили в невеликому рандомізованому контрольованому дослідженні 68 недоношених дітей, що раннє (12 тижнів від народження) збагачене поживними речовинами тверде годування було пов'язане з посиленим зростанням довжини та статусом заліза через 12 місяців після терміну. У цьому дослідженні не було опубліковано жодної інформації щодо подальшого розвитку екземи. Тут ми показали перевагу в результаті екземи для недоношеного немовляти з високим ризиком очікування введення твердих речовин до 10 тижнів від терміну, хоча будь-який згубний вплив на ріст або статус мікроелементів ще не встановлено.