Енергетичний обмін, азотний баланс та використання субстрату у важкохворих дітей

Хорхе А Косс-Бу, Вільям Дж. Кліш, Девід Уолдінг, Фернандо Штейн, Е О'Брайан Сміт, Ларрі С. Джефферсон, Енергетичний обмін, баланс азоту та використання субстрату у важкохворих дітей, Американський журнал клінічного харчування, том 74, Випуск 5, листопад 2001 року, сторінки 664–669, https://doi.org/10.1093/ajcn/74.5.664

азотний

АНОТАЦІЯ

Передумови: Критично хворі пацієнти характеризуються гіперметаболічним станом, катаболічною реакцією, вищими харчовими потребами та зниженою здатністю використовувати парентеральний субстрат.

Завдання: Ми прагнули проаналізувати взаємозв'язок між метаболічним станом пацієнта та його споживанням їжі, використанням субстрату та балансом азоту (NB) у дітей з критичною хворобою, які отримують парентеральне харчування.

Дизайн: Це було поперечне дослідження, в якому вимірювали витрати енергії у спокої (РЗЕ) та NB та розраховували використання субстрату та коефіцієнт метаболічного індексу (ІМ) (РЗЕ/очікувані потреби в енергії).

Результати: Участь взяли тридцять три дитини (середній вік: 5 років). Їх середнє значення РЗЕ становило 0,23 ± 0,10 МДж • кг -1 • д -1, а середній ІМ - 1,2 ± 0,5. Середнє споживання енергії, споживання білка та NB становили 0,25 ± 0,14 МДж • кг -1 • d -1, 2,1 ± 1 г • кг -1 • d -1, та –89 ± 166 мг • кг -1 • d -1 відповідно. У пацієнтів з ІМ> 1,1 (n = 19) окислення жиру було вищим, ніж у пацієнтів з ІМ

ВСТУП

Надання харчової та метаболічної підтримки стало важливим компонентом догляду за важкохворими пацієнтами. Кілька звітів показали, що неадекватне забезпечення поживними речовинами пов'язане із збільшенням фізіологічної нестабільності та посиленням допомоги критично хворим (1, 2).

Дослідження, які використовували непряму калориметрію для вимірювання енергетичного обміну, показали, що витрати енергії у важкохворих пацієнтів перевищують очікувані показники в 1,2–1,5 (3–7). Крім того, у цих пацієнтів спостерігалася підвищена катаболічна реакція, пропорційна ступеню метаболічного порушення. Багаточисельні дослідження у важкохворих дорослих та дітей показали, що ця група пацієнтів має не тільки більші харчові потреби (8–11), але й знижену здатність максимізувати використання різних парентеральних субстратів (12–15).

Адекватне споживання енергії у важкохворих дітей має важливе значення для забезпечення достатньої кількості субстратів для метаболічних функцій під час гострої фази хвороби, крім забезпечення нового зростання, фактора, що має найважливіше значення для дитячого пацієнта. Однак надмірна кількість енергії, особливо у формі глюкози, може бути шкідливою для пацієнта і може призвести до ліпогенезу, збільшення вироблення вуглекислого газу, стеатозу печінки та порушення функції печінки (16, 17).

Метою цього дослідження було проаналізувати взаємозв'язок між метаболічним станом пацієнта та споживанням їжі, використанням субстрату та балансом азоту у популяції критично хворих дітей, які отримують загальне парентеральне харчування.

ПРЕДМЕТИ І МЕТОДИ

У цьому поперечному дослідженні вимірювали баланс азоту та використання субстрату у 33 критично хворих дітей, які отримували парентеральне харчування під час ШВЛ. Усі випробовувані були госпіталізовані до дитячого відділення інтенсивної терапії Техаської дитячої лікарні. Протокол був схвалений Інституційною комісією з вивчення досліджень, що стосуються людей, і перед дослідженням була отримана поінформована згода батьків.

Витрати енергії у спокої (РЗЕ) вимірювали за допомогою непрямої калориметрії за допомогою метаболічного візка на основі спектрометра. Ми опублікували дані підтвердження використання цього кошика у дітей з механічною вентиляцією (7). Очікувані енергетичні потреби (EER) здорових дітей були отримані з таблиць Талбота (18). Гіперметаболічний стан визначали як індекс метаболізму (REE/EER)> 1,1 (8). Застосування цієї методики та клінічного протоколу було докладно описано раніше (19).

Зібрані дані включали вік, вагу, діагноз, тривалість перебування в реанімації та тривалість вентиляційної підтримки на момент дослідження. Було отримано оцінку дитячого ризику смертності (PRISM). Оцінка PRISM - це показник тяжкості захворювання, розрахований на основі фізіологічної та лабораторної інформації з 14 змінних, і базується на спостереженні, що кількість та ступінь фізіологічної дисфункції пов'язані зі смертністю пацієнта (20). Також був отриманий бал системи терапевтичного втручання (TISS). Він розрахований на основі 76 терапевтичних та моніторингових методів, що відображають втручання лікаря та медсестер (21).

Записані налаштування вентилятора включали наступне: концентрація вдихуваного кисню (FiO2), позитивний тиск на кінці видиху, дихальний об’єм (VT), частота вентиляції, піковий тиск на вдиху та середній тиск у дихальних шляхах (Paw). Також були розраховані індекс оксигенації [(Paw × FiO2 × 100)/парціальний тиск кисню в крові] та індекс вентиляції [(парціальний тиск вуглекислого газу в крові × піковий тиск на вдиху × швидкість вентилятора)/100].

Усі пацієнти отримували внутрішньовенне харчування під час дослідження та за попередні 48 годин до проведення вимірювань. Згідно з нашим лікарняним протоколом підтримки парентерального харчування, всі пацієнти віком від 1 року отримували парентеральну амінокислотну суміш з 24,6% амінокислотами з розгалуженим ланцюгом (Aminosyn; Abbott Laboratories, Abbott Park, IL). Загальне споживання енергії розраховувалося на основі компонентів парентеральної рецептури. Баланс азоту розраховували на основі споживання азоту та загального вмісту азоту в сечі у 24-годинному відборі сечі, виміряному методом Кельдаля (22). Непротеїновий коефіцієнт дихання (npRQ) та коефіцієнт використання вуглеводів, білків та жирів розраховували за формулами Конзолаціо (23).

Для цілей цього дослідження високий рівень споживання вуглеводів визначався як безперервна інфузія глюкози> 8 мг • кг -1 • хв -1 (14), а ліпогенез або синтез чистого жиру визначався як npRQ> 1,00 (24). Статистичний аналіз розраховували за допомогою U-критерію Манна-Уітні та коефіцієнта кореляції рангового порядку Спірмена (STAT VIEW 5; SAS Institute, Inc, Cary, NC). Значення представлені як середні значення ± SD.

РЕЗУЛЬТАТИ

Середні виміряні витрати енергії становили 0,23 ± 0,10 МДж • кг -1 • d -1, а середня очікувана потреба в енергії 0,19 ± 0,04 МДж • кг • -1 • d -1. Це призвело до середнього значення метаболічного індексу 1,2 ± 0,74. Середнє споживання енергії становило 0,25 ± 0,14 МДж • кг -1 • d -1, при середньому споживанні вуглеводів 10 ± 5 г • кг -1 • d -1, середнє споживання білка 2,1 ± 1 г • кг -1 • d -1 (95% ДІ: 1,7, 2,4) і середнє споживання жиру 1,4 ± 1,3 г • кг -1; d -1. Загальне відношення енергії до азоту становило 190 ± 84. Непротеїнове відношення енергії до азоту становило 165 ± 84. Середня загальна екскреція азоту з сечею становила 347 ± 142 мг • кг −1 • d −1, із середнім азотом залишок −89 ± 166 мг • кг −1 • d −1. Середній баланс азоту становив −60 ± 167 мг • кг -1 д − 1 у пацієнтів, які отримували ТрофАмін (n = 8), порівняно з −98 ± 167 мг • кг −1 • d −1 у пацієнтів, які отримували Аміносин (n = 25; Р = 0,14). Відношення індексу балансу азоту до ваги не показало значної кореляції із відношенням загальної енергії до азоту (r = 0,14; P = 0,40) або зі співвідношенням енергії небілка до азоту (r = 0,14, P = 0,40).