Епідеміологія та методи лікування для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози
Сум Д. Локешвар
1 Медичний факультет Медичної школи Міллера, Університет Маямі, Маямі, Флорида, США;
Бенджамін Т. Харпер
2 Відділення урології, Кафедра хірургії, Медичний коледж штату Джорджія, Університет Аугуста, Аугуста, Джорджія, США;
Ерік Вебб
2 Відділення урології, Кафедра хірургії, Медичний коледж штату Джорджія, Університет Аугуста, Аугуста, Джорджія, США;
Андре Джордан
1 Медичний факультет Медичної школи Міллера, Університет Маямі, Маямі, Флорида, США;
Томас А. Дайкс
3 Відділ урології, Медичний центр ветеранів Чарлі Норвуда, Аугуста, Джорджія, США
Дурвуд Е. Ніл, молодший
2 Відділення урології, Кафедра хірургії, Медичний коледж штату Джорджія, Університет Аугуста, Аугуста, Джорджія, США;
Марта К. Терріс
2 Відділення урології, Кафедра хірургії, Медичний коледж штату Джорджія, Університет Аугуста, Аугуста, Джорджія, США;
3 Відділ урології, Медичний центр ветеранів Чарлі Норвуда, Аугуста, Джорджія, США
Захарій Классен
2 Відділення урології, Кафедра хірургії, Медичний коледж штату Джорджія, Університет Аугуста, Аугуста, Джорджія, США;
Анотація
Вступ
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) визначається Американською урологічною асоціацією (AUA) як гістологічний діагноз, що стосується проліферації клітин гладких м’язів та епітелію в зоні переходу передміхурової залози (1). Зона передміхурової залози становить близько 5% передміхурової залози і є тією частиною, яка оточує проксимальну уретру. Ця зона є місцем постійного зростання протягом усього життя (2). Наявність ДГПЖ у літніх чоловіків тісно пов'язана з розвитком симптомів нижніх сечовивідних шляхів (LUTS), що визначається кількома симптомами, включаючи терміновість, ніктурію, частоту, дизурію, труднощі з спорожненням сечового міхура, труднощі з ініціюванням сечовипускання та слабким або перерваним потік під час сечовипускання (3). Незважаючи на те, що деякі LUTS визначаються як "LUTS, незалежні від ДГПЗ", ДГПЗ та його подальші ефекти призводять до хронічного LUTS у багатьох чоловіків. ДГПЗ з LUTS також пов'язаний з еректильною дисфункцією (ЕД) (4).
Вперше простата була анатомічно описана Ніколо Масса з Падуї в 1550 р. (5). Це було ще через сто років, у 1649 році, коли збільшена простата була запропонована Херром викликати затримку сечі (6). З тих пір ДГПЗ та її роль у спричиненні симптоматики широко вивчаються. У міру збільшення передміхурової залози через гіперплазію це може призвести до перешкоди на виході із сечового міхура (BOO). BOO може викликати LUTS за двома механізмами: (I) потовщення передміхурової залози, що фізично звужує уретру (статичний компонент), та (II) ефект посиленого тонусу гладких м’язів (динамічний компонент) (7). Зазвичай суміш обох механізмів викликає LUTS, пов'язані з BOO. На відміну від патофізіології LUTS у хворих на ДГПЗ, ЕД та його зв'язок з ДГПЗ загальновизнаними не є. Однак останні дослідження показали, що ДГПЗ може збільшити ЕД через симптоми LUTS, ріст фіброзних м'язів та/або через рекомендовані методи лікування (8).
Хоча діагноз ДГПЖ є гістологічним, лікарі використовують багатогранний підхід при оцінці чоловіків на предмет можливого ДГПЗ. Оцінка симптомів, анамнез пацієнта, фізичний огляд, включаючи DRE, діагностичне зображення, включаючи УЗД або МРТ простати, та лабораторні дослідження зазвичай використовуються серед лікарів. Правильний діагноз також вимагає розуміння розміру простати та темпів росту передміхурової залози. Середня простата у пацієнтів зазвичай описується як розмір волоського горіха, вагою в середньому 11 грамів, у молодих дорослих чоловіків. Середній діапазон становить 7–16 грамів (9). Середній час подвоєння об’єму передміхурової залози становить 32,6 року, із середнім рівнем зростання близько 2,2% на рік (10). Завдання цього оглядового огляду - коротко висвітлити епідеміологію та патофізіологію ДГПЗ, зосередити увагу на сучасних варіантах лікування пацієнтів із симптоматичною ДГПЗ та торкнутися майбутніх можливих напрямків лікування. Лікування наведено в таблиці 1 .
Таблиця 1
| Сучасна терапія | ||
| Інгібітор 5-альфа-редуктази | Медичний | Блокує перетворення тестостерону в ДГТ, зменшуючи вплив андрогенів на ріст простати |
| Альфа-блокатор | Медичний | Розслаблює гладку мускулатуру простати та шийки сечового міхура, пригнічуючи симпатичну активність |
| ТУРП | Хірургічний | Резекція передміхурової залози через уретру за допомогою монополярної електрокаутеризації |
| Біполярний ТУРП | Хірургічний | Резекція простати через уретру за допомогою біполярної електрокаутеризації |
| HoLEP | Хірургічне/лазерне | Імпульсний лазер, що використовує тверде середовище, що поєднує діоксид вуглецю та неодим: лазери YAG для розрізання тканини та припікання |
| Лазерна терапія Greenlight | Хірургічне/лазерне | Потужна система фотоселективного випаровування довжини хвилі KTP 532 нм |
| Лазерна терапія тулієм | Хірургічне/лазерне | Використовує рідкісний елементний метал, тулій, для забезпечення лазера безперервної хвилі, що забезпечує розрізне випаровування |
| Підтяжка простати уретри | Хірургічний | Розміщення механічних імплантатів в уретрі передміхурової залози, які втягують перешкоджають частки передміхурової залози |
| Майбутня (досліджена) та нова терапія | ||
| Силодозин | Медичний | Вища селективність альфа-блокатора |
| NX-1207 і PRX302 | Медичні/ін'єкційні | Інтрапростатична ін’єкція |
| Емболізація артерії простати | Хірургічний | Емболізація простатичної артерії для запобігання росту та сприяння апоптозу |
| Конвективна терапія абляцією енергією водяної пари | Хірургічний | Резекція простати за допомогою конвективної абляції водяною парою |
| Проста простатектомія за допомогою робота | Хірургічний | Малоінвазивне видалення збільшеної простати |