Епідуральний ліпоматоз хребта - представлення двох ідіопатичних випадків та огляд літератури

Епідуральний ліпоматоз хребта: представлення двох ідіопатичних випадків та огляд літератури

Відділення нейрохірургії, Загальна лікарня Нікая - Пірей - Агіос Пантелеймон - Афіни, Греція

Анотація

Спинномозковий епідуральний ліпоматоз (SEL) є рідкісною причиною болю в попереку та радикулопатії і, як правило, пов’язаний із екзогенною стероїдною терапією та ендокринопатією. Ідіопатична форма зустрічається ще рідше і зустрічається переважно у пацієнтів із ожирінням. SEL з’являється в поперековому та грудному відділах хребта і ніколи не повідомлялося в шийному відділі хребта. Відкладення жирової тканини в спинномозковому каналі викликає повільно прогресуючі симптоми (біль у попереку та періодична кульгавість) через стиснення спинного мозку та корінців. Хірургічна терапія забезпечує негайне полегшення, але, як повідомляється, рівень смертності перевищує 20% через супутню захворюваність цих пацієнтів. Ми представляємо два випадки поперекової радикулопатії внаслідок ідіопатичного спинномозкового епідурального ліпоматозу. Одного пацієнта лікували хірургічним шляхом (видалення надлишкової епідуральної жирової тканини в поєднанні з декомпресивною ламінектомією та форамінотомією), а іншого - під низькокалорійною дієтою і обох поліпшили неврологічне.

Ключові слова

ідіопатична, ожиріння, радикулопатія, епідуральний ліпоматоз хребта

Вступ

Спинномозковий епідуральний ліпоматоз (SEL) є патологічним розростанням нормального епідурального жиру. Вперше це було описано Lee et al. [1] у 1975 р. У 15-річного пацієнта, який отримував стероїди після трансплантації нирки. Бадамі та Хінк [2] у 1982 р. Описали той самий синдром у жінки з ожирінням, яка не отримувала стероїдів. SEL - це рідкісне захворювання, яке зазвичай пов’язане з високим рівнем стероїдів у крові, коли накопичення надмірної некапсульованої епідуральної жирової тканини спричиняє здавлювання нервових елементів у спинномозковому каналі. Основний ефект, який чинить надмірна кількість епідуральної жирової клітковини, може проявлятися як прогресуюча компресійна мієлопатія або синдром кінського хвоста. Він вражає грудний (58-61%) або поперековий (39-42%) хребти і ніколи не повідомлявся в шийному відділі хребта, можливо, через невелику кількість епідурального жиру в цій частині хребта [3].

Гіпертрофія жирової тканини в епідуральному просторі хребта була пов'язана з екзогенним введенням стероїдів приблизно в 75% випадків [3,4]. У цих випадках розлад можна пояснити аномальним відкладенням жиру, що спостерігається у пацієнтів з високим рівнем стероїдного рівня крові. Це також спостерігалося у зв'язку з хворобою Кушинга, синдромом Кушинга [4], гіпотиреозом [5], пролактиномою гіпофіза [6], променевою терапією та ожирінням [7]. У невеликій кількості випадків жодної очевидної причини не виявлено, і розлад вважається ідіопатичним [4,5,8]. Більшість із цих пацієнтів страждали ожирінням. Ідіопатичний епідуральний ліпоматоз зустрічається з однаковою частотою в грудному та поперековому відділах хребта [7]. SEL з’являється частіше у чоловіків, ніж у жінок (співвідношення 3/1) [9]. Середній вік пацієнтів із СЕЛ становить 43 роки, але намети з’являються в молодшому віці у чоловіків [9]. Ми представляємо два цікаві випадки ідіопатичної СЕЛ та їх терапевтичний підхід.

Матеріали і методи

Випадок 1

У 70-річного чоловіка протягом останнього року поступово погіршувався біль у попереку та періодична кульгавість нижніх кінцівок. Він скаржився на неможливість пройти більше 20 метрів, а потім довелося відпочити, щоб біль у ногах вщух. Він лікувався нестероїдними протизапальними препаратами більше півроку з помірним успіхом.

Фігура 1. Зображення за допомогою МР-вигляду епідурального ліпоматозу у випадку 1. a: МР-зображення поперекового відділу хребта, зважене середньою лінією сагіталу Т1. Звуження фікусового мішка є помітним, найсерйознішим під дисковим простором L4-L5, не пов'язаним з ураженням кісткових або м'яких тканин. b: осьовий T1 та c: осьовий T2-зважений MR-зображення, що демонструє Y-подібну деформацію дурального мішка, тоді як хребетний канал має нормальний передньо-задній діаметр.

Випадок 2

У 70-річного чоловіка спостерігаються болі в попереку, опускання стопи зліва та мультирадикулярні симптоми з гіпестезією та болем обох нижніх кінцівок. У нього не було симптомів верхніх кінцівок. Загальний анамнез був негативним. Він не страждав хронічною хворобою і не отримував жодних ліків. Дослідження нейровізуалізації виявили велику дегенерацію з множинними грижами міжхребцевих дисків та форамінальним стенозом, а також наявність надмірної епідуральної жирової тканини (рис. 2). Нейрофізіологічні дослідження підтвердили мультирадикулярну участь.

Малюнок 2. Зображення за допомогою МР-вигляду епідурального ліпоматозу у випадку 2. b: Осьове Т2-зважене МР-зображення, що показує жир, що оточує дуральний мішок нижче рівня L3-L4 у спинномозковому каналі. c: Осьове Т2-зважене МР-зображення на рівні L3-L4, що показує інфільтрацію жиру в бічному епідуральному просторі, що проходить через міжхребцевий отвір.