Епінефрин, автоінжектор, довжина голки, алергія, астма; Повний текст клінічної імунології
Вплив зимового одягу
Анотація
Передумови
Очікується, що автоін’єктори адреналіну доставлять препарат внутрішньом’язово.
Об’єктивна
Вивчити, чи впливає ін’єкція через одяг на частоту підшкірного та внутрішньокісткового/надкісткового відкладення адреналіну.
Методи
Для 303 дітей та підлітків та 99 дорослих вимірювали відстань від шкіри до м’язів та шкіри до кісток. Відстань визначали за допомогою ультразвуку, з високим або низьким тиском на ультразвуковий зонд. Ризик/відсоток підшкірних та внутрішньокісткових/надкісткових ін'єкцій розраховували, використовуючи нижню та верхню межі дозволеної довжини голок EAI, як це передбачено двома виробниками EAI високого тиску та одним виробником EAI низького тиску. Додавання зимового одягу при доставці адреналіну було проілюстровано порівнянням глибини доставки лікарських засобів без одягу. Крім того, було розраховано дію внутрішньом'язової доставки для найкоротшої та найдовшої затвердженої довжини голки.
Результати
При застосуванні EpipenJr ® у дітей ® 0,1 мг не було ризику внутрішньокісткової/надкосткової ін'єкції. Однак ризик підшкірного відкладення зріс із 94% та 28% до 100% та 99% із зимовим одягом. Ризик підшкірних ін'єкцій із застосуванням EpipenJr ® у наймолодших дітей збільшився з 13% та 0% до 81% та 1% із зимовим одягом, а з Epipen ® у дорослих - із 45% та 17% до 60% та 38%. Emerade ®, ризик підшкірних ін’єкцій у дорослих збільшився з 14% та 10% до 28% та 21% при додаванні зимового одягу.
Висновок
Ризик внутрішньокісткових/надкісткових ін'єкцій зменшується, а ризик підшкірних ін'єкцій зростає під час ін'єкцій через зимовий одяг для всіх EAI.
Передумови
Адреналін призначений для внутрішньом’язових ін’єкцій при лікуванні анафілаксії [1]. Нещодавно ми повідомляли про ризик підшкірних та внутрішньокісткових/періостальних ін'єкцій, використовуючи ультразвук для вимірювання відстані від шкіри до м'язів та кісток відповідно [2,3,4,5,6]. Існував ризик підшкірних ін’єкцій при застосуванні обох ІАВ високого тиску (HPEAI) з 94% ризиком у маленьких дітей, які застосовували Auvi-Q ® 0,1 мг, і приблизно у 28% у дорослих жінок із надмірною вагою, які застосовували Epipen ® [2]. Крім того, існував 71% ризик внутрішньокісткової/надкісткової ін’єкції маленьким дітям при застосуванні Auvi-Q ® 0,15 мг HPEAI [5].
Є два важливі фактори, що впливають на ризик внутрішньокісткової/надкісткової ін’єкції та підшкірної ін’єкції. Тиск, що застосовується, і довжина голки, що проникає в шкіру.
Ми застосували низький тиск на ультразвуковому зонді, щоб імітувати тиск, що застосовується до EAI низького тиску (LPEAI) і більш високий тиск (близько 8 фунтів або 35 ньютонів (N)) на зонд, щоб імітувати тиск, що застосовується до HPEAI [2,3,4 ].
Наші дані базувались на оцінці УЗД оголеної шкіри до відстані до м’язів та оголеної шкіри до відстані до кісток відповідно. У клінічній практиці алергологи, як правило, припускають, що ці пристрої можна і потрібно доставляти через одяг. У холодному кліматі в зимові місяці люди часто носять більш щільний одяг. Немає опублікованих даних про можливий вплив щільного одягу на шкіру на відстань до м’язів та відстань від шкіри до кісток за допомогою HPEAI або LPEAI. Ця інформація може бути клінічно корисною для прогнозування очікуваної внутрішньом’язової доставки адреналіну.
Метою цього повідомлення є вивчення впливу зимового одягу на ризик внутрішньокісткових/надкісткових та підшкірних ін’єкцій наявними ІАВ, беручи до уваги різницю довжини голки в межах партій ЕАІ, випущених на ринок.
Методи
Було включено чотириста одного (401) пацієнта підряд з діагностованою харчовою алергією. Як було описано раніше, 302 дітей та підлітків та 99 дорослих (67 жінок) пройшли ультразвукове дослідження з використанням високого (8 фунтів = 35 Н) та мінімального тиску на зонд, відзначаючи відстань шкіри до кісток та відстань шкіри до м'язів у середині третини передньо-латеральний аспект правого стегна [2,3,4]. Опубліковані клінічні дані та основні статистичні аналізи [2,3,4]. Більше того, можливий ризик підшкірної замість внутрішньом’язової ін’єкції та можливий внутрішньокістковий/надкістковий укол аналізувались у двох попередніх роботах [5, 6]. Основними висновками були підвищений ризик підшкірних ін’єкцій у підлітків та особливо дорослих жінок із надмірною вагою [2, 5]. Крім того, голки EAI тієї ж марки відрізняються довжиною. Найкоротші допустимі голки збільшують ризик підшкірної ін’єкції, найдовші - ризик внутрішньокісткової/надкосткової ін’єкції [6].
Було дві групи дітей віком до 12 років: 0–15 кг (n = 100) [3], 15–30 кг (n = 102) та одна група підлітків> 12 років із вагою більше 30 кг (n = 100) [4], загалом 302 (125 дівчат та 177 хлопців). Крім того, у дослідження було включено 99 дорослих (18–72 років, 67 жінок) [2]. Пацієнти, батьки або законні опікуни надавали письмову, інформовану згоду перед тим, як брати участь в оригінальних дослідженнях [2,3,4].
Голку на всю довжину при нанесенні EAI на оголену шкіру та через щільну зимову тканину вивчали. Для ілюстрації ризиків ми використали максимальну довжину та мінімальну довжину проходження внутрішнього контролю, Таблиця 1, як описано раніше [6].
Змінні результату
Ми використовували дві основні змінні результату: частка дітей з (1) відстанню від шкіри до кісток менше загальної довжини голки та такою довжиною мінус 3 мм (товстий одяг) та (2) відстанню шкіри до м’язів більше, ніж довжина голки мінус 2 мм, а довжина голки мінус 5 мм (таблиця 1). Крім того, ключовим параметром оцінки є зміна ризику підшкірної та внутрішньокісткової/надкісткової ін'єкції під час ін'єкцій через щільний зимовий одяг. У розділі результатів ми даємо відсоток ризику, використовуючи найкоротшу голку% - найдовшу голку%.
Статистика
Основні статистичні значення та кореляції повідомлялися раніше [5,6,7].
Ми підрахували частку пацієнтів, які, ймовірно, отримували б адреналін внутрішньокістково/надкістково або підшкірно, відповідно, використовуючи ЕАІ високого та низького тиску.
Оскільки різниця у відстані невелика, а тому дані приблизні, ми запропонували використовувати класи ризику, а не точні дані [6]. Кольорові коди, що вказують на класи ризику:
білий колір, вказує на дуже низький ризик, 0–2%,