Естетична та функціональна генітальна та промежинна хірургія Чоловіча естетична хірургія статевих органів чоловічої статі
Гері Дж. Альтер
1 відділ пластичної хірургії медичного факультету UCLA, Лос-Анджелес, Каліфорнія
Крістофер Дж. Сальгадо
2 Медична школа Міллера, Університет Маямі, Маямі, Флорида
Харві Чим
3 Кафедра пластичної хірургії, Університет Кейс Вестерн Резерв, Клівленд, Огайо
Анотація
Зовнішній вигляд чоловічих статевих органів пов’язаний із самооцінкою та сексуальною ідентичністю. Естетична хірургія чоловічих статевих органів служить для виправлення сприйнятливих недоліків, а також фізичних деформацій, які можуть спричинити психологічний дистрес. Увага до мотивації пацієнта до операції та до хірургічної техніки є ключовим фактором для досягнення оптимальних результатів. У цьому огляді автори описують естетичні хірургічні методи лікування дефіциту пеніса та мошонки. Вони також обговорюють методи ревізії у пацієнтів з попередньою операцією.
Сприйняття чоловіком своїх геніталій суттєво впливає на самооцінку та сексуальну ідентичність. Багато культур пов'язують довжину пеніса з мужністю і сексуальною доблестю. При збільшенні впливу популярних засобів масової інформації та порнографічних матеріалів у чоловіків і жінок може скластись неправильне уявлення про норми статевих органів чоловіків, з відповідним помилковим переконанням, що геніталії надзвичайної довжини та обхвату насправді є звичним явищем.
Отже, пацієнти чоловічої статі присутні на естетичній хірургії статевих органів з метою зміни зовнішнього вигляду статевого члена або мошонки, незважаючи на те, що вони часто мають нормальні розміри та форму. Досягнення хірургічної техніки зробило можливим естетичне вдосконалення чоловічих статевих органів. Однак завжди важливо вивчити основну мотивацію пацієнта до операції, а також виключити психіатричні проблеми. Оскільки зовнішній вигляд чоловічих статевих органів часто пов’язаний із впевненістю у собі і може вплинути на інтимні стосунки, важливо вирішити основні психічні та фізичні проблеми перед тим, як призначити пацієнту естетичну хірургію статевих органів. Розуміння пацієнтом реалістичних очікувань призведе до більшого задоволення як пацієнта, так і хірурга.
ОЦІНКА ХВОРОГО
Цілі пацієнта слід дослідити та задокументувати. Одним із інструментів, запропонованих для використання при відборі пацієнтів для нарощування фаллопластики, є опитувальник, спрямований на оцінку готовності пацієнта пройти аугментацію пеніса, а також для вимірювання післяопераційного результату. 1 Оцінка починається з повної історії, що зосереджується на еректильній, оргазмічній та сечовидільній функції.
Проводиться ретельне фізичне обстеження чоловічих статевих органів.
Викривлення статевого члена або інші відхилення, такі як бляшки Пейроні, слід зазначити під час фізичного обстеження. Важливо пам’ятати про нормальні розміри пеніса. Довжина повністю розтягнутого в’ялого пеніса добре корелює з довжиною прямостоячого статевого члена. 2 Обхват млявого і прямостоячого статевого члена не має настільки надійних стосунків. У дослідженні 949 чоловіків середня довжина пеніса виявилася 12,9 ± 1,9 см, тоді як обхват виявився 8,9 ± 0,9 см 3. Вимірювання довжини проводиться як від лобкової кістки, так і від шкіри над лобком до кінчика головки на повному розтягуванні з пенісом при 90 градусах перпендикулярно животу. Обхват пеніса вимірюється біля основи та на рівні корони з пенісом на повному розтягуванні.
Пацієнта оглядають як стоячи, так і лежачи на спині, щоб оцінити зміни з положенням та вагою. Пеніс може здаватися коротшим через відносний або повністю прихований пеніс, що може бути спричинено нестачею шкіри пеніса (зазвичай після обрізання), великою лобковою жировою подушкою або спусканням лобкової жирової подушки та шкіри. Пеніс може також закопатися в мошонку, спричиняючи часткове приховування статевого члена. Слід дослідити черевну поверхню статевого члена, щоб виключити пеноскротальну павутину, що може призвести до естетично або функціонально коротшого пеніса.
Пацієнта в ідеалі також слід обстежити з ерегованим пенісом, особливо якщо потрібно провести операцію на обхваті. Досить, якщо пацієнт представить фотографії, на яких зображений його ерегований пеніс під різними кутами. В іншому випадку можна отримати ерекцію, а потім сфотографувати її під різними кутами за допомогою самостимуляції пацієнта або інтракавернозної ін’єкції простагландину Е1.
ПІДТИГНЕННЯ ЩІТКИ
Величина довжини пеніса, отримана при вивільненні зв’язок, є суперечливою і може варіюватися. Іноді млява довжина може збільшуватися на сантиметр або більше, але часто ніякого приросту не досягається. Використання обтяжувачів пеніса або розтягуючих пристосувань післяопераційно потенційно дозволяє збільшити збільшення довжини. Пацієнт починає користуватися цими пристроями приблизно через тиждень після операції і продовжує щодня протягом місяців-років.
Нещодавно декілька з цих пристосувань для розтягування пеніса були досліджені як неінвазивний варіант збільшення довжини пеніса. Вони вимагають від пацієнта носити пристрій, як правило, приблизно від 4 до 9 годин на день протягом 3-6 місяців. Повідомлялося про збільшення в’ялої довжини пеніса в діапазоні від 2,3 до 2,7 см для пристроїв Andro-Penis ® 8 та Golden Erect ® 9. Однак необхідні подальші дослідження, перш ніж ці пристрої можна буде вважати ефективним засобом для подовження статевого члена.
ПІДВИЩЕННЯ ЗОЛОЖЕННЯ ПЕНІЛЯ
Збільшення обхвату статевого члена, а також довжини домагається більшість чоловіків, які прагнуть збільшити фаллопластику. Ключем до хорошого результату є створення симетричного циліндра зі збільшеним обхватом у всіх аспектах, але це дуже складно. Хірургічне втручання часто може призвести до серйозних деформацій та ускладнень.
Аутологічні ін’єкції жиру в фасцію дартоса зазвичай використовуються для збільшення обхвату статевого члена. До переваг можна віднести відсутність відхилення та доступність матеріалу. Однак цей метод залежить від техніки, і результати можуть відрізнятися у практикуючих. Введення невеликої кількості жиру за допомогою декількох тунелів призводить до менш вторинних деформацій. Якщо його не виконати належним чином або ввести велику кількість жиру, можуть виникнути ускладнення, які включають неестетичні вузлики та порушення внаслідок нерівномірного введення та розсмоктування жиру, а також асиметрію пеніса та втрату жорсткості пеніса через надлишок жиру (рис. 1 ).
26-річний чоловік через кілька років після збільшення статевого члена за допомогою клапана VY та ін’єкцій жиру пеніса (іншим лікарем). (А) Перед операцією: у пацієнта широкий безволосий лобковий рубець і низько звисаючий пеніс із викривленням жиру. (B) Розмітки для повного розвороту клапана VY та вибіркового видалення жиру для досягнення більш нормального контуру. (C) Зовнішній вигляд після процедури. Зверніть увагу на невеликий злив. (D) Кілька місяців після операції на нормальному стані пеніса з усуненням більшості деформацій.
Шкірні або шкірні жирові трансплантати також можуть використовуватися для збільшення обхвату статевого члена. Вони, як правило, розміщуються у вигляді смужок у фасції дартоса. Альтернативно, листовий трансплантат вставляється навколо більшої частини окружності пеніса, що має перевагу гладкої текстури. Використовується часткове обрізання або поперечний лобковий розріз. Трансплантати закріплюють проксимально та дистально швами для запобігання міграції. Зазвичай досягається збільшення обхвату від 2 до 4 см. Однак важкі ускладнення можуть виникнути, якщо трансплантати не виживають повністю. Утворене утворення рубця може спричинити укорочення або викривлення пеніса (рис. 2). Шрами донорських сайтів також можуть бути дуже довгими і неестетичними.